2017年執(zhí)業(yè)藥師《方劑學(xué)》考點縱覽：第六章

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　　第六章 利水滲濕藥

　　一、含義

　　凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物，稱為利水滲濕藥。

　　二、性能特點

　　本類藥物味多甘淡，淡能滲泄;性平或寒涼，主要歸膀胱、腎、脾經(jīng)。

　　三、功效與主治

　　本類藥物具有利水消腫、利尿通淋、利濕退黃等功效。主要用于水腫、小便不利、淋證、黃疸、濕瘡、濕疹、泄瀉、帶下、濕溫、濕痹等水濕內(nèi)停所致的各種病證。

　　四、分類

　　本類藥物根據(jù)其性能特點及臨床應(yīng)用的不同，一般可分為利水消腫藥、利尿通淋藥和利濕退黃藥三類。

　　五、配伍應(yīng)用

　　應(yīng)用利水滲濕藥，須視不同病證，相應(yīng)選擇藥物，并作適當(dāng)配伍。如水 腫驟起，有表證者，配宣肺發(fā)汗藥;水腫日久，脾腎陽虛者，可與溫補(bǔ)脾腎藥配伍;濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱濕熱者，可與清熱瀉火藥配伍;熱傷血絡(luò)而致尿血者，可與 清熱涼血止血藥同用;濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽而致黃疸者，又可配伍清熱燥濕藥。

　　此外，氣行則水行，氣滯則水停，故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍，以提高療效。

　　六、使用注意

　　利水滲濕藥易耗傷津液，對陰虛津傷者應(yīng)慎用或忌用。

　　第一節(jié) 利水消腫藥

　　本節(jié)藥物性味多屬甘淡平，淡能利水滲濕，服藥后能使小便通暢，尿量增多。具有利水消腫作用，用于水濕內(nèi)停而引起的水腫，小便不利，以及泄瀉，痰飲等證。

　　茯 苓 (基源　藥材)

　　1.利水滲濕——用于水腫、小便不利。

　　本品甘補(bǔ)淡滲，作用平和，無寒熱之偏，入心、脾、腎經(jīng)，有良好的利水消腫作用，利水而不傷正氣，為利水滲濕要藥，可用治寒熱虛實各種水腫。

　　(1)治太陽表邪不解，隨經(jīng)入腑之膀胱蓄水證;或水腫、小便不利。常與豬苓、白術(shù)、澤瀉等同用，如五苓散。

　　(2)治脾腎陽虛水腫。常與附子、白術(shù)、生姜等同用，如真武湯。

　　(3)治水熱互結(jié)，熱傷陰津，小便不利、水腫。常與滑石、豬苓、澤瀉等同用，如豬苓湯。2.健脾補(bǔ)中——用于脾虛諸證。

　　本品有健脾補(bǔ)中之功，常用于脾虛諸證。

　　(1)治脾胃虛弱，食少納呆，體倦乏力，便溏等。常與人參、白術(shù)、甘草等同用，如四君子湯。

　　(2)治脾虛停飲，胸脅支滿，目眩心悸。常與桂枝、白術(shù)、甘草等同用，如苓桂術(shù)甘湯。

　　(3)治脾虛泄瀉。常與人參、白術(shù)、山藥等同用，如參苓白術(shù)散。

　　3.寧心安神——用于心悸，失眠。

　　本品能益心脾而寧心安神，用于心悸，失眠。

　　(1)治心脾兩虛，氣血不足之心悸怔忡，健忘失眠。常與黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志等同用，如歸脾湯。

　　(2)治水氣凌心之心悸。常與桂枝、白術(shù)、生姜等同用，如茯苓甘草湯。

　　豬 苓 (藥材)

　　利水滲濕——用于水腫、小便不利，泄瀉，淋濁，帶下。

　　本品甘淡平，入腎、膀胱經(jīng)。有較強(qiáng)的利水滲濕作用，凡水濕停滯者均可選用。常與茯苓相須為用。

　　(1)治表邪不解，水濕內(nèi)停之膀胱蓄水證及水腫、小便不利。常與茯苓、桂枝、白術(shù)等同用，如五苓散。

　　(2)治水熱互結(jié)，熱傷陰津，小便不利。常與茯苓、澤瀉、阿膠等同用，如豬苓湯。

　　(3)治脾虛濕盛之水腫，泄瀉。常與茯苓、白術(shù)、澤瀉等同用，如四苓散。

　　(4)治中暑傷濕所致的水濕泄瀉。常與茯苓、白術(shù)、厚樸等同用，如胃苓湯。

　　(5)治熱淋。常與木通、滑石、生地等同用，如十味導(dǎo)赤湯。

　　(6)治帶下。常與茯苓、車前子、黃柏等同用。

　　茯苓與豬苓功用對比

　　茯苓與豬苓均能利水滲濕，治水濕內(nèi)停所致的水腫、小便不利。然茯苓 藥性平和，利水而不傷正氣，為利水滲濕要藥;又能健脾安神，為治脾虛諸證及心悸失眠所常用。而豬苓性主滲泄，功專利水，其利水作用強(qiáng)于茯苓，以水濕滯留實 證為宜。若治脾虛濕盛之水腫，茯苓、豬苓常相須為用，以利水而不傷正氣。

　　澤 瀉 (基源　藥材)

　　1.利水滲濕——用于水腫、小便不利，痰飲，泄瀉。

　　本品甘淡寒，入腎、膀胱經(jīng)，具有較強(qiáng)的利水滲濕作用。常用治水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利、泄瀉、淋濁、帶下及痰飲等。

　　(1)治水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利。常與茯苓、豬苓、白術(shù)等同用，即四苓散。

　　(2)治婦女妊娠浮腫，氣喘息促。常與桑白皮、檳榔、赤茯苓等同用。

　　(3)治水濕痰飲所致眩暈。常與白術(shù)同用，即澤瀉湯。

　　2.泄熱——用于濕熱帶下，淋濁。

　　本品性寒，有泄熱作用，能泄腎與膀胱之熱，下焦?jié)駸嵴哂葹檫m宜。治下焦?jié)駸嶂S白帶下，小便淋濁，常與龍膽草、車前子、木通等同用，如龍膽瀉肝湯。

　　此外，在滋陰藥中常加本品，以瀉相火而保真陰。治腎陰不足，相火偏亢之遺精盜汗、耳鳴腰酸，常與熟地、山茱萸、山藥等同用，如六味地黃丸。

　　薏 苡 仁 (基源　藥材)

　　1.利水滲濕——用于水腫、小便不利。

　　本品甘淡微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，既能利水滲濕，又能健脾，功似茯苓。用于水腫、小便不利，對脾虛濕滯者尤為適用。

　　(1)治水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利。常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用。

　　(2)治脾虛濕盛之水腫腹脹、食少。常與茯苓、白術(shù)、黃芪等同用。

　　2.健脾止瀉——用于脾虛泄瀉。

　　本品有健脾止瀉作用。治脾虛濕盛所致食少泄瀉，常與黨參、白術(shù)、山藥等同用，如參苓白術(shù)散。

　　3.清熱排膿——用于肺癰，腸癰。

　　本品上清肺金之熱，下利腸胃之濕，有清熱排膿作用，用于肺癰，腸癰。

　　(1)治肺癰胸痛、咳吐膿痰。常與葦莖、冬瓜仁、桃仁等同用，即葦莖湯。

　　(2)治腸癰。常與附子、敗醬草等同用，如薏苡附子敗醬散。

　　4.除痹——用于濕痹筋脈拘攣。

　　本品有滲濕除痹作用，且其性寒，以治濕熱痹痛為宜。

　　(1)治濕滯經(jīng)絡(luò)之風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。常與桂枝、蒼術(shù)、當(dāng)歸等同用，如薏苡仁湯。

　　(2)治風(fēng)濕熱痹。常與防己、滑石、梔子等同用，如宣痹湯。

　　(3)治濕郁經(jīng)絡(luò)，身熱身痛，汗出自利。常與竹葉、滑石、通草等同用，如薏苡竹葉散。

　　(4)治風(fēng)濕身痛發(fā)熱。常與麻黃、杏仁、炙甘草等同用，如麻黃杏仁薏苡甘草湯。

　　(5)治風(fēng)濕日久，筋脈拘攣，水腫。常與粳米同用煮粥服，如薏苡仁粥。

　　(6)治濕溫初起及暑溫夾濕之全身疼痛。常與杏仁、白豆蔻、滑石等同用，如三仁湯。

　　茯苓與薏苡仁功用對比

　　茯苓與薏苡仁均能利水滲濕、健脾，用于小便不利、水腫、脾虛濕盛之泄瀉。但茯苓健脾作用較強(qiáng)，兼寧心安神，用于心神不安。薏苡仁性偏寒涼，善清利濕熱，又能清熱排膿、除痹舒筋、通利關(guān)節(jié)，用于肺癰、腸癰、風(fēng)濕痹證、筋脈拘攣等證。

　　香 加 皮 (基源　藥材)

　　1.利水消腫——用于水腫、小便不利。

　　本品辛能行水，苦能燥濕，主入肝腎經(jīng)，有利水消腫作用，用于水腫、小便不利，可單用，亦可與大腹皮、茯苓皮等同用，如五皮飲。

　　2.祛風(fēng)濕——用于風(fēng)濕痹痛。

　　本品有祛風(fēng)濕作用。治風(fēng)濕阻絡(luò)關(guān)節(jié)之拘攣疼痛，常與川斷、杜仲、羌活等藥同用，煎服或泡酒服。

　　3.強(qiáng)筋骨——用于肝腎不足，筋骨痿軟無力。

　　本品有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用，用于肝腎不足，筋骨痿軟無力。常與桑寄生、杜仲、牛膝等同用。

　　使用注意：本品有毒，服用不宜過量。中毒可見惡心、嘔吐和腹瀉。大劑量時可出現(xiàn)全身震顫，甚則死亡。

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