第三章 呼吸系統(tǒng)疾病用藥
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答題
A.嗎啡
B.噴托維林
C.可待因
D.右美沙芬
E.苯丙哌林
1、以上藥物鎮(zhèn)咳作用最強(qiáng)的是
正確答案：A
參考解析：本題考查鎮(zhèn)咳藥的作用特點(diǎn)。噴托維林鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度約為可待因的1/3，苯丙哌林鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，為可待因的2～4倍，可待因鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，約為嗎啡的1/4，右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)，主要用于鎮(zhèn)咳，無(wú)鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)咳作用從弱到強(qiáng)排列為：噴托維林(1/3)<福爾可定(1)≈可待因(1)≈右美沙芬(1)<苯丙哌林(2～4)≤嗎啡(4)。故正確答案為A。
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答題
A.1ml
B.2ml
C.0.3g
D.8～16mg
E.15～30mg
2、霧化吸入氨溴索的劑量是多少，一日3次
3、成人霧化吸入乙酰半胱氨酸祛痰治療的劑量是多少,一日1~2次
正確答案：E、C
參考解析：本題考查主要祛痰藥的用法用量。氨溴索溶液劑，霧化吸入：一次15～30mg，一日3次。乙酰半胱氨酸吸入溶液：霧化吸入，一次0.3g(3M1)，一日1～2次，持續(xù)5～10日。由于本品有良好的安全性，醫(yī)生可根據(jù)患者臨床反應(yīng)和治療效果對(duì)劑量和用藥次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答題
A.15倍
B.25倍
C.40倍
D.100倍
E.1000倍
4、布地奈德皮下給藥的效能約為皮質(zhì)醇的
5、布地奈德的局部抗炎能力約為皮質(zhì)醇的
6、布地奈德口服給藥的效能約為皮質(zhì)醇的
7、吸入用布地奈德混懸液抗炎作用是強(qiáng)的松龍的
正確答案：C、E、B、A、D
參考解析：本題考查腎上腺皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。布地奈德屬于強(qiáng)效腎上腺皮質(zhì)激素，其與腎上腺皮質(zhì)激素受體的親合力約為皮質(zhì)醇的200倍，其局部抗炎能力約為后者的1000倍;皮下給藥的效能約為皮質(zhì)醇的40倍，而其口服給藥的效能約為后者的25倍。吸入用布地奈德混懸液抗炎作用是強(qiáng)的松龍的15倍，是氫化可的松的100倍，是二丙酸倍氯米松局部作用的1.6～3倍。布地奈德吸入、霧化給藥避免了口服給藥顯著的肝臟首關(guān)效應(yīng)(降解85%～95%)及低效能的代謝產(chǎn)物，獲得相對(duì)更高的局部抗炎作用，減少哮喘患者的支氣管高反應(yīng)性，與全身給藥治療相比顯示出了顯著優(yōu)勢(shì)。
8、下述藥物中可增加茶堿血漿藥物濃度的包括
A.西咪替丁
B.依諾沙星
C.苯巴比妥
D.紅霉素
E.利福平
正確答案：A,B,D
參考解析：本題考查茶堿的藥物相互作用。西咪替丁、依諾沙星、紅霉素可提高茶堿血藥濃度，但同時(shí)毒性也增強(qiáng)。茶堿與苯巴比妥、利福平合用，茶堿血藥濃度下降。
9、下列屬于β受體激動(dòng)劑的是
A.異丙腎上腺素
B.沙丁胺醇
C.沙美特羅
D.特布他林
E.美托洛爾
正確答案：A,B,C,D
參考解析：美托洛爾是β受體阻斷劑，不是β受體激動(dòng)劑。
9、關(guān)于噻托溴銨膠囊的敘述，正確的有
A.膠囊僅供吸入，不能口服
B.每天用藥不得超過(guò)1次
C.起效慢。不應(yīng)用作支氣管痙攣急性發(fā)作的搶救治療藥物
D.長(zhǎng)期可引起齲齒
E.不推薦18歲以下患者使用
正確答案：A,B,C,D,E
參考解析：本題考查噻托溴銨的臨床應(yīng)用注意。(1)膠囊僅供吸入，不能口服。(2)每日用藥不得超過(guò)1次。(3)膠囊應(yīng)該密封于囊泡中保存，僅在用藥時(shí)取出，取出后應(yīng)盡快使用，否則藥效會(huì)降低，不小心暴露于空氣中的膠囊應(yīng)丟棄。(4)起效慢，不應(yīng)用作支氣管痙攣急性發(fā)作的搶救治療藥物。(5)藥粉誤入眼內(nèi)可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不適、短暫視力模糊、視覺(jué)暈輪或彩色影像，并伴有結(jié)膜充血引起的紅眼和角膜水腫的癥狀。(6)吸入藥物可能引起吸入性支氣管痙攣。(7)與腎上腺素及異丙腎上腺素等兒茶酚胺合用時(shí)，可能引起心律不齊，甚至可能導(dǎo)致心搏停止。(8)本品可增加洋地黃類藥物導(dǎo)致心律失常的易感性。(9)腎上腺皮質(zhì)激素和本品合用，可加重血鉀濃度的降低，并有可能發(fā)生高血糖癥。(10)本品與利尿藥或茶堿合用，可增加發(fā)生低鉀血癥的危險(xiǎn)性。(11)本品可增強(qiáng)泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨的神經(jīng)肌肉阻滯作用。(12)不良反應(yīng)常見(jiàn)口干、咳嗽(多數(shù)患者繼續(xù)使用癥狀會(huì)消失)，常見(jiàn)咽炎、上呼吸道感染、口苦、短暫性變態(tài)反應(yīng)、頭痛、興奮、眩暈，可能引起吸入性支氣管痙攣，長(zhǎng)期使用可引起齲齒。(13)不推薦18歲以下患者使用，閉角型青光眼、前列腺增生、膀胱頸梗阻、心律失常者慎用。故正確答案為ABCDE。
第四章 消化系統(tǒng)疾病用藥
根據(jù)以下材料，回答題
男性，70歲，進(jìn)食后飽脹不適伴反酸5年余，黑便1天。胃鏡檢查提示：胃多發(fā)性潰瘍(A1期)伴出血。13C呼氣試驗(yàn)：Hp(+)�；颊呒韧懈哐獕翰∈�8年，口服替米沙坦、美托洛爾及硝苯地平控制血壓。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用埃索美拉唑鈉40mg，靜脈滴注，2次/日;阿莫西林膠囊1g，口服，2次/日;克拉霉素緩釋膠囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1KU，靜脈注射，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平緩釋片30mg，口服，1次/日;美托洛爾12.5mg，口服，2次/日;枸櫞酸鉍鉀膠囊0.3g，口服，4次/日。
1、與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時(shí)使用的是
A.替米沙坦
B.枸櫞酸鉍鉀膠囊
C.埃索美拉唑鈉
D.美托洛爾
E.克拉霉素
正確答案：E
參考解析：克拉霉素禁止與西沙必利、匹莫齊特、阿司咪唑、特非那定、麥角胺或雙氫麥角胺同用。
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答題
A.在1～2
B.大于或等于6
C.在4～5
D.小于或等于4
E.在9～10
2、PPI注射劑型都是粉針劑，其稀釋后的溶液需pH
正確答案：E
參考解析：本題考查消化系統(tǒng)常用藥的作用特點(diǎn)。(1)PPI注射劑型都是粉針劑，也都在輔料中添加了氫氧化鈉，確保稀釋后的溶液pH在9～10之間，才能保證PPI不降解和變色，有的PPI針劑在輔料中添加EDTA，螯合可能存在的，可催化降解過(guò)程的金屬離子雜質(zhì)。(2)美沙拉秦遲釋制劑的釋放具有pH依賴性，外層包衣在回腸遠(yuǎn)端pH大于或等于6處溶解。故正確答案為E。
3、美沙拉秦遲釋制劑的釋放具有pH依賴性，外層包衣溶解在回腸遠(yuǎn)端，此處需pH
正確答案：B
參考解析：本題考查消化系統(tǒng)常用藥的作用特點(diǎn)。(1)PPI注射劑型都是粉針劑，也都在輔料中添加了氫氧化鈉，確保稀釋后的溶液pH在9～10之間，才能保證PPI不降解和變色，有的PPI針劑在輔料中添加EDTA，螯合可能存在的，可催化降解過(guò)程的金屬離子雜質(zhì)。(2)美沙拉秦遲釋制劑的釋放具有pH依賴性，外層包衣在回腸遠(yuǎn)端pH大于或等于6處溶解。故正確答案為B。
4、降低米索前列醇腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的措施包括
A.單次劑量不超過(guò)0.2mg
B.減少飲水量
C.與食物一起服用
D.避免使用含鎂的抗酸劑
E.避免使用含鋁的抗酸劑
正確答案：A,C,D
參考解析：本題考查米索前列醇的臨床應(yīng)用注意。米索前列醇最常見(jiàn)不良反應(yīng)是劑量依賴性的腹部絞痛、腹痛和腹瀉。單次劑量不超過(guò)0.2mg，并與食物一起服用，以及若需要服用抗酸劑時(shí)，避免使用含鎂的抗酸劑，均可降低腹瀉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。故正確答案為ACD。
5、伴隨劑量增大，阿托品出現(xiàn)的癥狀以下排序正確的是
A.瞳孔擴(kuò)大、心率加快、胃液分泌抑制、胃腸道平滑肌興奮性降低
B.心率減慢、心率加快、顯著口干、腸蠕動(dòng)減少
C.心率加快、心率減慢、顯著口干、腸蠕動(dòng)減少
D.顯著口干、心率減慢、心率加快、腸蠕動(dòng)減少
E.瞳孔擴(kuò)大、胃液分泌抑制、胃腸道平滑肌興奮性降低、心率加快
正確答案：B
參考解析：本題考查阿托品的作用特點(diǎn)。阿托品中毒癥狀與劑量的關(guān)系:0.5mg時(shí)，輕微心率減慢，略有口干及少汗;1mg時(shí)，口干、心率加快、瞳孔輕度散大;2mg時(shí)，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊;5mg時(shí)，上述癥狀加重，并有語(yǔ)言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少;過(guò)量但小于100mg時(shí)，幻聽(tīng)、譫妄;大于100mg時(shí)，呼吸麻痹;成人最低致死量為80~130mg，兒童為10mg。
6、以下消化系統(tǒng)常用藥物中，不易透過(guò)血一腦屏障的有
A.西咪替丁
B.東莨菪堿
C.丁溴東莨菪堿
D.多潘立酮
E.阿瑞匹坦
正確答案：C,D
參考解析：本題考查消化系統(tǒng)用藥的作用特點(diǎn)。(1)H₂受體阻斷劑(西咪替丁)可透過(guò)血一腦屏障。(2)解痙藥東莨菪堿(常用其氫溴酸鹽)和丁溴東莨菪堿是有區(qū)別的兩個(gè)藥品，后者結(jié)構(gòu)中有丁溴基團(tuán)，不是東莨菪堿的丁溴酸鹽，不易透過(guò)血一腦屏障，沒(méi)有前者的中樞抗膽堿藥效。(3)胃腸動(dòng)力藥多潘立酮是外周多巴胺受體阻斷劑，不易透過(guò)血一腦屏障，在腦內(nèi)的濃度很低，使用者(尤其成人)中罕見(jiàn)錐體外系反應(yīng)，但多潘立酮有促進(jìn)腦垂體泌乳素釋放的作用。(4)止吐藥阿瑞匹坦是口服的神經(jīng)激肽(NK-1)受體阻斷劑�？赏高^(guò)血腦屏障，占領(lǐng)腦內(nèi)NK-1受體。故正確答案為CD。
根據(jù)以下材料，回答題
患者，女，49歲，間斷上腹部飽脹、惡心1年�；颊�1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、上腹飽脹感，自行服用胃藥(具體不詳)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前患者上述癥狀再次發(fā)作，查體：上腹部輕微壓痛，無(wú)反跳痛。胃鏡、腹部B超檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷：功能性消化不良。醫(yī)囑：枸櫞酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。
7、莫沙必利與多潘立酮相比，具有的優(yōu)點(diǎn)是
A.無(wú)心臟不良反應(yīng)
B.對(duì)泌乳素的分泌無(wú)影響
C.對(duì)化療所致的嘔吐有效
D.可作為術(shù)后預(yù)防嘔吐的常規(guī)用藥
E.藥物相互作用少
正確答案：B
參考解析：多潘立酮極性較大，對(duì)血-腦屏障的滲透力差，故正常劑量下不易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。莫沙必利為選擇(5-HT4)受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的(5-HT4)受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)上消化道(胃和小腸)運(yùn)動(dòng)。莫沙必利不影響胃酸分泌。莫沙必利選擇性作用于上消化道，與大腦上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、毒蕈堿受體(M受體)無(wú)親合力，在腦內(nèi)幾乎沒(méi)有分布，故不會(huì)引起錐體外系反應(yīng)和泌乳素分泌增多的副作用。同時(shí)莫沙必利的結(jié)構(gòu)改造，克服了西沙必利對(duì)心臟的不良反應(yīng)，不會(huì)導(dǎo)致Q-TC間期延長(zhǎng)。莫沙必利主要從胃腸道吸收，分布以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高，血漿次之，腦內(nèi)幾乎沒(méi)有分布。
8、奧氮平的作用機(jī)制包括
A.阻滯5-HT2受體
B.阻滯多巴胺D2受體
C.阻滯5-HT3受體
D.阻滯NK-1受體
E.激動(dòng)5-HT2受體
正確答案：A,B
參考解析：奧氮平具有阻滯5-HT2受體和多巴胺D2受體的作用，對(duì)預(yù)防CINV有效。
9、使用甘草酸二銨治療過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)血壓，血清鉀、鈉濃度，這是因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)
A.高血壓
B.低血鉀
C.血鈉潴留
D.低鈉血癥
E.高鈉血癥
正確答案：A,B,C,E
參考解析：本題考查甘草酸二銨的臨床應(yīng)用注意。甘草酸二銨治療過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)血壓，血清鉀、鈉濃度，如出現(xiàn)高血壓、血鈉潴留、低血鉀等情況應(yīng)停藥或適當(dāng)減量。故正確答案為ABCE。
10、柳氮磺吡啶的特異性不良反應(yīng)不包括
A.皮疹
B.肝炎
C.胰腺炎
D.肺炎
E.胃腸道毒性
正確答案：E
參考解析：本題考查腸道消炎藥的臨床用藥評(píng)價(jià)。柳氮磺吡啶的不良反應(yīng)有特異性的(如超敏反應(yīng)或與免疫相關(guān))，也有和劑量相關(guān)的。特異性不良反應(yīng)包括皮疹、肝炎、胰腺炎、肺炎、粒細(xì)胞缺乏和再生障礙性貧血，當(dāng)發(fā)生特異性不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，且不能再使用。劑量相關(guān)的不良反應(yīng)包括胃腸道毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和輕度血液系統(tǒng)毒性，使用柳氮磺吡啶治療的男性可能出現(xiàn)少精癥和不育，這些不良反應(yīng)在停藥后可逆轉(zhuǎn)。故正確答案為E。
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答題
A.在1～2
B.大于或等于6
C.在4～5
D.小于或等于4
E.在9～10
11、美沙拉秦遲釋制劑的釋放具有pH依賴性，外層包衣溶解在回
腸遠(yuǎn)端，此處需pH
正確答案：B
參考解析：本題考查消化系統(tǒng)常用藥的作用特點(diǎn)。(1)PPI注射劑型都是粉針劑，也都在輔料中添加了氫氧化鈉，確保稀釋后的溶液pH在9～10之間，才能保證PPI不降解和變色，有的PPI針劑在輔料中添加EDTA，螯合可能存在的，可催化降解過(guò)程的金屬離子雜質(zhì)。(2)美沙拉秦遲釋制劑的釋放具有pH依賴性，外層包衣在回腸遠(yuǎn)端pH大于或等于6處溶解。故正確答案為B。
12、胰酶臨床應(yīng)用注意包括
A.在微堿性環(huán)境下助消化效果最好
B.多制成腸溶片劑，且不應(yīng)嚼服
C.對(duì)豬、牛蛋白過(guò)敏者禁用
D.在中性環(huán)境下助消化效果最好
E.胰腺炎早期者禁用
正確答案：A,B,C,D,E
參考解析：胰酶[臨床應(yīng)用注意]
1.胰酶在中性或微堿性環(huán)境下助消化效果最好，故多制成腸溶片劑，且不應(yīng)嚼服。
2.對(duì)胰酶過(guò)敏者，豬、牛蛋白過(guò)敏者禁用。
3.對(duì)胰腺炎早期者禁用。
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