第七章 利尿劑與泌尿系統(tǒng)疾病用藥
1、經(jīng)袢利尿藥作用后排出的尿液是
A.高滲
B.等滲
C.低滲
D.先高滲后低滲
E.先低滲后高滲
正確答案：B
參考解析：本題考查袢利尿藥的藥理作用與作用機(jī)制。袢利尿藥抑制Na
+和C1ˉ的重吸收，一方面降低了腎的稀釋功能，另一方面由于髓質(zhì)的高滲無(wú)法維持而降低了腎的濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。故正確答案為B。
2、呋塞米靜脈注射用于兒童，一日最大量是
A.2mg/kg
B.4mg/kg
C.6mg/kg
D.8mg/kg
E.10mg/kg
正確答案：C
參考解析：本題考查呋塞米的用法用量。呋塞米靜脈注射用于兒童，起始量1mg/kg，必要時(shí)每2小時(shí)追加1mg/kg。一日最大量可達(dá)6mg/kg。故正確答案為C。
3、噻嗪類(lèi)與類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿藥可升高的項(xiàng)目是
A.血鉀
B.血鈉
C.血氨
D.血氯
E.血磷
正確答案：C
參考解析：本題考查噻嗪類(lèi)與類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿藥的不良反應(yīng)。(1)可升高的項(xiàng)目有：①升高血氨;②高鈣血癥;③高尿酸血癥;④升高血糖;⑤升高血脂(升高LDL、總膽固醇和三酯甘油水平)。(2)可降低的項(xiàng)目有：①低鉀血癥;②低氯性堿中毒或低氯、低鉀性堿中毒;③低鈉血癥;④脫水造成血容量和腎血流量減少亦可引起腎小球?yàn)V過(guò)率降低;⑤性功能減退;⑥血液系統(tǒng)(白細(xì)胞減少、血小板減少等);⑦血磷、鎂及尿鈣降低。故正確答案為C。
4、減少胃腸道對(duì)氫氯噻嗪的吸收，應(yīng)在口服該藥1小時(shí)前或4小時(shí)后服用氫氯噻嗪，該藥是
A.考來(lái)烯胺
B.胺碘酮
C.多巴胺
D.擬交感藥
E.二甲雙胍
正確答案：A
參考解析：考來(lái)烯胺能減少胃腸道對(duì)氫氯噻嗪的吸收，故應(yīng)在口服考來(lái)烯胺1小時(shí)前或4小時(shí)后服用氫氯噻嗪。
5、可使吲達(dá)帕胺利尿作用增強(qiáng)的是
A.考來(lái)烯胺
B.胺碘酮
C.多巴胺
D.擬交感藥
E.二甲雙胍
正確答案：C
參考解析：(4)多巴胺可使吲達(dá)帕胺利尿作用增強(qiáng)。
6、氫氯噻嗪的不良反應(yīng)包括
A.低鉀血癥
B.低鈉血癥
C.低氯性堿中毒
D.高鈣血癥
E.升高血糖
正確答案：A,B,C,D,E
參考解析：應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑可引起低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒、高鈣血癥及升高血糖等。
7、袢利尿藥抵抗的應(yīng)對(duì)措施為
A.限制患者的液體及鈉鹽的攝入量
B.改變袢利尿藥的用量、用法
C.加用能產(chǎn)生利鈉效果劑量的醛固酮拮抗劑
D.與噻嗪類(lèi)利尿藥短期聯(lián)合使用
E.改靜脈持續(xù)滴注為口服
正確答案：A,B,C,D
參考解析：本題考查袢利尿藥的作用特點(diǎn)。袢利尿藥抵抗可由限鈉和(或)液體不依從、藥物不能到達(dá)腎臟、利尿藥分泌減少、腎臟對(duì)藥物反應(yīng)不足、大量利尿后的鈉潴留等多種原因所致。應(yīng)對(duì)措施有：(1)限制患者的液體及鈉鹽的攝入量。(2)改變袢利尿藥的用量、用法。(3)加用能產(chǎn)生利鈉效果劑量的醛固酮拮抗劑。(4)與噻嗪類(lèi)利尿藥短期聯(lián)合使用。(5)改口服為靜脈持續(xù)滴注等。故正確答案為ABCD。
8、甘露醇在腎小管減少重吸收的物質(zhì)有
A.Na+
B.K+
C.MG2+
D.Ca2+
E.CL-
正確答案：A,B,C,D,E
參考解析：本題考查甘露醇的藥理作用與作用機(jī)制。甘露醇自腎小球?yàn)V過(guò)后極少(<10%)由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對(duì)水及Na+、CL-、K+、MG2+、Ca2+、HCO3-和磷鹽等電解質(zhì)的重吸收。故正確答案為ABCDE。
9、與氫氯噻嗪存在交叉過(guò)敏的藥物有
A.呋塞米
B.磺胺類(lèi)
C.布美他尼
D.硫脲類(lèi)
E.碳酸酐酶抑制劑
正確答案：A,B,C,E
參考解析：氫氯噻嗪與磺胺類(lèi)藥、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉過(guò)敏反應(yīng)。
10、5α-還原酶抑制劑的作用特點(diǎn)不包括
A.可以松弛前列腺平滑肌
B.減小增大的前列腺體積
C.降低血清前列腺特異抗原(PSA)水平
D.無(wú)心血管不良反應(yīng)
E.延緩病程進(jìn)展
正確答案：A
參考解析：本題考查5α-還原酶抑制劑的作用特點(diǎn)。5α-還原酶抑制劑不能松弛前列腺平滑肌，可以減小前列腺體積，延緩病程進(jìn)展，降低血清前列腺特異抗原(PSA)水平，無(wú)心血管不良反應(yīng)。故正確答案為A。
11、丙磺舒可影響賽洛多辛的代謝，延長(zhǎng)賽洛多辛在體內(nèi)存在時(shí)間，這是因?yàn)楸鞘嬉种?/P>
A.CYP3A4
B.UGT287
C.p一糖蛋白
D.血漿蛋白
E.葡萄糖醛酸內(nèi)酯
正確答案：B
參考解析：(3)賽洛多辛主要被UGT2B7代謝，主要代謝產(chǎn)物是葡萄糖醛酸內(nèi)酯;若與該酶的抑制劑(如丙磺舒、丙戊酸、氟康唑)合用可影響該藥的代謝，延長(zhǎng)在體內(nèi)存在時(shí)間。
12、環(huán)孢素合用可使賽洛多辛血藥濃度升高，這是因?yàn)榄h(huán)孢素抑制
A.CYP3A4
B.UGT287
C.p一糖蛋白
D.血漿蛋白
E.葡萄糖醛酸內(nèi)酯
正確答案：C
參考解析：(4)賽洛多辛與p-糖蛋白強(qiáng)效抑制藥環(huán)孢素合用可使本藥血藥濃度升高。
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答題
A.索利那新
B.奧昔布寧
C.托特羅定
D.黃酮哌酯
E.氨苯蝶啶
13、脂溶性強(qiáng)，能透過(guò)血一腦屏障，可通過(guò)阻斷M1受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、失眠、意識(shí)混亂和認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)，用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥用藥的是
14、不易透過(guò)血一腦屏障，藥理作用單一，主要用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的非選擇性M受體阻斷藥是
15、對(duì)M3受體選擇性高，可避免心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥用藥的是
正確答案：B、C、A
參考解析：本題考查M受體阻斷藥的不良反應(yīng)。(1)奧昔布寧的脂溶性強(qiáng)，能透過(guò)血腦屏障，可通過(guò)阻斷M1受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、失眠、譫妄和認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)。(2)托特羅定的親脂性較奧昔布寧差，不易透過(guò)血腦屏障;(3)對(duì)M3受體的選擇性高的藥物(如索利那新)，則可以避免心臟及CNS的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥
1、甲巰咪唑抗甲狀腺藥在臨床主要用于
A.放射性碘治療者
B.呆小病的替代治療
C.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備
D.黏液性水腫的治療
E.甲狀腺危象治療
正確答案：A,C,E
參考解析：甲巰咪唑[適應(yīng)證]①用于輕癥和不適宜手術(shù)或放射性碘治療者。②用于甲狀腺危象的治療。③用于術(shù)前準(zhǔn)備，為減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象。
2、關(guān)于α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用特點(diǎn)描述，不正確的是
A.口服吸收較少
B.易導(dǎo)致低血糖
C.適用于老年人
D.用于餐后高血糖
E.通常與口服降糖藥合用
正確答案：B
參考解析：?jiǎn)为?dú)服用α-葡萄糖苷酶抑制劑通常不會(huì)發(fā)生低血糖。
3、對(duì)抗胰島素降血糖作用的藥物是
A.磺胺類(lèi)藥
B.口服降血糖藥
C.蛋白同化激素
D.甲狀腺素
E.乙醇
正確答案：D
參考解析：本題考查胰島素的藥物相互作用。(1)口服抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類(lèi)藥、甲氨蝶呤可與胰島素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，使血中游離胰島素升高，增強(qiáng)胰島素的作用。(2)口服降血糖藥與胰島素有協(xié)同作用。(3)蛋白同化激素能減低葡萄糖耐量，增強(qiáng)胰島素的作用。(4)腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素能升高血糖，合用時(shí)能對(duì)抗胰島素的降血糖作用。(5)β受體阻斷劑可阻斷腎上腺素的升高血糖反應(yīng)，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖功能，與胰島素合用時(shí)，要注意調(diào)整劑量，否則易引起低血糖。(6)乙醇能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。故正確答案為D。
4、二甲雙胍的特點(diǎn)包括
A.有利于減輕體重
B.單藥不顯著增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)
C.具有明確的心血管保護(hù)作用
D.提高外周組織(肌肉、脂肪)胰島素的敏感性，增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用
E.抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，提高胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)水平
正確答案：A,B,C,D,E
參考解析：本題考查二甲雙胍的藥理作用與作用機(jī)制。(1)作用于肝臟，抑制糖異生，減少肝糖原輸出。(2)作用于外周組織(肌肉、脂肪)，改善肌肉糖原合成，降低游離脂肪酸水平，提高胰島素的敏感性，增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用。(3)作用于腸道，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，提高胰高血糖素樣肽-1(GLP一1)水平。(4)二甲雙胍具有血糖改善明顯、有利于減輕體重、單藥不顯著增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)、具有明確的心血管保護(hù)作用。故正確答案為ABCDE。
5、鈣劑可用于
A.有腎功能不全的低鈣血癥患者
B.腎結(jié)石病史者
C.結(jié)節(jié)病患者
D.服用強(qiáng)心苷類(lèi)藥物期間
E.服用氧化鎂等有輕瀉作用的抗酸劑期間
正確答案：E
參考解析：本題考查鈣劑的藥物相互作用與禁忌。(1)鈣劑禁用于高鈣血癥及高鈣尿癥者;患有含鈣腎結(jié)石或腎結(jié)石病史者;結(jié)節(jié)病患者(可加重高鈣血癥);有腎功能不全的低鈣血癥患者;服用強(qiáng)心苷類(lèi)藥物期間。(2)鈣劑常見(jiàn)噯氣、便秘、腹部不適等不良反應(yīng)。鈣劑與氧化鎂等有輕瀉作用的抗酸劑合用或交叉應(yīng)用，可減少?lài)啔�、便秘等副作用。故正確答案為E。
6、抗骨吸收作用由弱到強(qiáng)排列正確的是
A.依替膦酸二鈉<阿侖膦酸鈉<帕米膦酸二鈉
B.帕米膦酸二鈉<氯屈膦酸二鈉<阿侖膦酸鈉
C.氯屈膦酸二鈉<帕米膦酸二鈉<阿侖膦酸鈉
D.阿侖膦酸鈉<依替膦酸二鈉<氯屈膦酸二鈉
E.阿侖膦酸鈉<氯屈膦酸二鈉<依替膦酸二鈉
正確答案：C
參考解析：本題考查抑制骨吸收的藥的作用特點(diǎn)。阿侖膦酸鈉抗骨吸收作用較依替膦酸二鈉強(qiáng)1000倍。帕米膦酸二鈉抑制吸收作用比氯屈膦酸二鈉強(qiáng)10倍，比依替膦酸二鈉強(qiáng)100倍。因此，假設(shè)依替膦酸二鈉的活性為1，則正確的順序?yàn)椋阂捞骒⑺岫c(比值為1)<氯屈膦酸二鈉(比值為10)<帕米膦酸二鈉(比值為100)<阿侖膦酸鈉(比值為1000)。故正確答案為C。
7、唑來(lái)膦酸靜脈給藥輸注的時(shí)間應(yīng)在
A.5分鐘以上
B.15分鐘以上
C.30分鐘以上
D.60分鐘以上
E.120分鐘以上
正確答案：B
參考解析：本題考查抑制骨吸收的藥的作用特點(diǎn)。唑來(lái)膦酸靜脈給藥輸注的時(shí)間應(yīng)在15分鐘以上。故正確答案為B。
8、與唑來(lái)膦酸合用可使頜骨壞死的發(fā)生率升高的藥物是
A.沙利度胺
B.萘普生
C.高鈣食品
D.抗血管生成藥
E.氨基糖苷類(lèi)抗茵藥物
正確答案：D
參考解析：本題考查抑制骨吸收藥的藥物相互作用。(1)鈣劑可使雙膦酸鹽的吸收下降，服用雙膦酸鹽后2小時(shí)內(nèi)避免食用高鈣食品(牛奶或奶制品)及含礦物質(zhì)的維生素或抗酸劑。(2)雙膦酸鹽類(lèi)與非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)使用，有引起。腎功能不全的報(bào)道，故禁止與萘普生合用。(3)唑來(lái)膦酸與沙利度胺合用可增加多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。(4)唑來(lái)膦酸與抗血管生成藥合用可使頜骨壞死的發(fā)生率升高。(5)鮭降鈣素與氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物合用可誘發(fā)低血鈣癥。同樣地，由于有增加低鈣血癥的危險(xiǎn)，雙膦酸鹽與氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物同時(shí)使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。故正確答案為D。
9、下列關(guān)于降鈣素的敘述中，正確的有
A.使用前應(yīng)做皮試
B.有明顯的鎮(zhèn)痛作用
C.直接抑制破骨細(xì)胞的活性
D.不宜肌內(nèi)注射
E.可誘發(fā)哮喘
正確答案：A,B,C,E
參考解析：降鈣素可以肌內(nèi)注射。肌內(nèi)或皮下注射后，絕對(duì)生物利用度大約為70%。
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