第九章 抗菌藥物
1、主要經(jīng)非腎途徑清除，即使患者存在嚴(yán)重腎功能衰竭，也不需要調(diào)整劑量的青霉素類藥有
A.萘夫西林
B.氨芐西林
C.哌拉西林
D.苯唑西林
E.雙氯西林
正確答案：A,D,E
參考解析：本題考查青霉素類的特殊人群用藥。萘夫西林、苯唑西林、雙氯西林都主要經(jīng)非腎途徑清除，即使患者存在嚴(yán)重腎功能衰竭，也不需要調(diào)整劑量。氨芐西林、哌拉西林、替卡西林。腎功能不全者需根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量。故正確答案為ADE。
根據(jù)下面資料，回答1-1題
患兒，男，5日。昨起拒食、反應(yīng)差，今日皮膚明顯黃染入院。體檢：頸周、前胸多個(gè)小膿皰，心肺無(wú)異常，肝右肋下2.5cm，脾肋下1cm，診斷為新生兒敗血癥，給予頭孢曲松治療。
2、患者分泌物涂片、血培養(yǎng)找到革蘭陽(yáng)性球菌，應(yīng)換為以下哪種抗菌藥物
A.頭孢噻肟
B.頭孢他啶
C.阿莫西林
D.頭孢唑林
E.頭孢哌酮
正確答案：C
參考解析：本題考查頭孢類抗菌藥物的作用特點(diǎn)。頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素，對(duì)G+球菌活性比第一、二、四代均弱，頭孢唑林屬于第一代頭孢菌素，但早產(chǎn)兒及1個(gè)月以下的新生兒不推薦應(yīng)用，所以選擇對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有效的阿莫西林，阿莫西林蛋白結(jié)合率為17%～20%。故正確答案為C。
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答題
A.頭孢他啶
B.頭孢噻肟
C.氨曲南
D.頭孢美唑
E.拉氧頭孢
3、與氧頭孢烯類藥的抗菌活性相似的第三代頭孢菌素是
4、與氨曲南在結(jié)構(gòu)上相似的頭孢菌素類藥是
5、通過(guò)與敏感需氧革蘭陰性菌細(xì)胞膜上PBP3的高度親合而發(fā)揮殺菌作用，僅對(duì)需氧革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌作用差的是
6、屬于頭霉素類抗菌藥物的是
7、屬于氧頭孢烯類抗菌藥物的是
正確答案：B、A、C、D、E
參考解析：本題考查其他β一內(nèi)酰胺類抗菌藥物的藥理作用與作用機(jī)制。(1)氧頭孢烯類藥的抗菌活性與第三代頭孢菌素中的頭孢噻肟相似，對(duì)多種革蘭陰性菌及厭氧菌有較強(qiáng)作用，葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌的等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌活性差，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。(2)氨曲南通過(guò)與敏感需氧革蘭陰性菌細(xì)胞膜上PBP3的高度親和而發(fā)揮殺菌作用，僅對(duì)需氧革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌作用差。(3)頭霉素類藥：頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾。(4)氧頭孢烯類：拉氧頭孢。
8、克拉霉素與環(huán)孢素合用
A.藥理作用拮抗
B.不良反應(yīng)疊加
C.后者血藥濃度升高，不良反應(yīng)增加
D.后者血藥濃度下降，藥效降低
E.無(wú)明顯藥物相互作用
正確答案：C
參考解析：克拉霉素可抑制肝藥酶，與環(huán)孢素合用，可增加環(huán)孢素的血漿濃度。
根據(jù)下面資料，回答題
藥師在急診藥房值班時(shí)，接聽(tīng)病房咨詢電話，得知一新入院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺部感染的7歲兒童患者，出現(xiàn)高熱、肺紋理加重，患兒腎功能正常。欲靜脈滴注萬(wàn)古霉素。
9、關(guān)于萬(wàn)古霉素的兒童日劑量，正確的是
A.5mg/kg
B.15mg/kg
C.40mg/kg
D.60mg&g
E.80mg/kg
正確答案：C
參考解析：本題考查萬(wàn)古霉素的用法用量。靜脈滴注：兒童，一次10mg/kg，每6小時(shí)1次。經(jīng)計(jì)算日劑量為40mg/kg。故正確答案為C。
10、患者可能發(fā)生與靜脈滴注速度有關(guān)的不良反應(yīng)是
A.高血壓危象
B.血糖異常
C.急性肝衰竭
D.紅人綜合征
E.出血
正確答案：D
參考解析：本題考查萬(wàn)古霉素的不良反應(yīng)。萬(wàn)古霉素快速滴注時(shí)可出現(xiàn)血壓降低，甚至心搏驟停，以及喘鳴、呼吸困難、上部軀體發(fā)紅(紅人綜合征，主要由嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺引起的，用苯海拉明和減慢萬(wàn)古霉素輸注速度可以避免該反應(yīng)的發(fā)生)。故正確答案為D。
11、關(guān)于多黏菌素的使用，錯(cuò)誤的是
A.不建議多黏菌素單獨(dú)應(yīng)用，根據(jù)不同感染部位、不同病原菌及藥敏情況聯(lián)合其他抗菌藥物
B.給藥途徑包括靜脈、霧化吸入、腦室內(nèi)或鞘內(nèi)注射
C.多黏菌素B穩(wěn)態(tài)血藥濃度維持在2～4mg/L，多黏菌素E穩(wěn)態(tài)血藥濃度維持在2mg/L
D.多黏菌素的主要不良反應(yīng)是腎毒性和神經(jīng)毒性，以腎毒性最常見(jiàn)
E.腎功能不全患者多黏菌素B和多黏菌素E均需調(diào)整劑量
正確答案：E
參考解析：本題考查多黏菌素的適應(yīng)證、用法用量、臨床應(yīng)用注意。腎功能不全患者多黏菌素B不需調(diào)整給藥劑量，多黏菌素E腎功能不全患者需調(diào)整劑量。其余選項(xiàng)的表述正確。故正確答案為E。
根據(jù)以下材料，回答題
A.氟康唑
B.伊曲康唑
C.伏立康唑
D.兩性霉素B
E.卡泊芬凈
11、對(duì)曲霉屬無(wú)效的藥物是
正確答案：A
參考解析：伏立康唑主要作用于曲霉屬。曲霉屬對(duì)氟康唑耐藥。
12、對(duì)隱球菌作用差的棘白菌素類抗真菌藥是
正確答案：E
參考解析：卡泊芬凈屬于棘白菌素類抗真菌藥，對(duì)隱球菌作用差。
第十章 抗病毒藥
根據(jù)下面選項(xiàng)，回答題
A.神經(jīng)氨酸酶
B.HIV-1反轉(zhuǎn)錄酶
C.脫氧核糖核酸聚合酶
D.HIV-1和HIV-2蛋白酶
E.整合酶
1、替比夫定的作用靶點(diǎn)是
正確答案：C
參考解析：本題考查抗病毒藥的作用機(jī)制。(1)核苷(酸)類抗肝炎病毒藥(本題中的替比夫定)的藥理作用均為通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制脫氧核糖核酸聚合酶(DNA聚合酶)，阻止HBV、DNA的復(fù)制。
2、阿昔洛韋的作用靶點(diǎn)是
正確答案：C
參考解析：本題共被作答518次正確率50%(2)核苷類抗皰疹病毒藥物(本題中的阿昔洛韋)在感染細(xì)胞內(nèi)經(jīng)酶作用轉(zhuǎn)化為核苷類似物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶，阻斷病毒DNA合成、復(fù)制。
3、扎那米韋的作用靶點(diǎn)是
正確答案：A
參考解析：本題共被作答498次正確率43%(3)奧司他韋羧酸鹽、扎那米韋能夠抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性。
4、奈韋拉平的作用靶點(diǎn)是
正確答案：B
參考解析:(4)非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑奈韋拉平與HIV-1的反轉(zhuǎn)錄酶直接結(jié)合并通過(guò)破壞該酶的催化位點(diǎn)來(lái)阻斷RNA依賴和DNA依賴的DNA聚合酶的活性。
5、茚地那韋的作用靶點(diǎn)是
正確答案：D
參考解析:(5)蛋白酶抑制劑抑制純化的HIV-1和HIV-2蛋白酶,如茚地那韋與蛋白酶的活性部位直接結(jié)合,是蛋白酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑,這種競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合阻礙了病毒顆粒成熟過(guò)程中病毒前體多蛋白的裂解過(guò)程，由此產(chǎn)生的不成熟的病毒顆粒不具有感染性,無(wú)法建立新一輪感染。
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