| 第 1 頁(yè)：A型題 |
| 第 5 頁(yè)：B型題 |
| 第 10 頁(yè)：C型題 |
| 第 12 頁(yè)：X型題 |
二、B型題
(41～44題共用備選答案)
A.呋塞米
B.格列美脲
C.阿司匹林
D.普伐他汀
E.甲氧氯普胺
41.宜于清晨服用的藥品是
42.宜于餐前服用的藥品是
43.宜于餐后服用的藥品是
44.宜于睡前服用的藥品是
答案：41.A、42.E、43.C、44.D
解析：本組題考查服用藥物的適宜時(shí)間。呋塞米為利尿藥，為避免夜間排尿次數(shù)過(guò)多、影響睡眠，適宜清晨服用。促胃動(dòng)力藥甲氧氯普胺餐前服用，有利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物移動(dòng)。為減少對(duì)胃腸道刺激，阿司匹林適宜餐后服用。夜間肝臟(生理)合成膽固醇，血脂調(diào)節(jié)藥普伐他汀等宜于睡前服用。備選答案B 不正確。降糖藥格列美脲等(二甲雙胍、阿卡波糖)餐中服用可減少胃腸道反應(yīng)。
(45～48題共用備選答案)
A.阿司匹林與抗凝血藥合用
B.辛伐他汀與環(huán)孢菌素合用
C.丙磺舒與青霉素合用
D.碳酸氫鈉與氫化可的松合用
E.含有鈣、鎂、鋁等離子的抗酸藥與四環(huán)素合用
45.影響藥物吸收的合用為
46.影響藥物分布的合用為
47.影響藥物代謝的合用為
48.影響藥物排泄的合用為
答案：45.E、46.A、47.B、48.C
解析：影響吸收：如處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動(dòng)速度的藥物，如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動(dòng)，從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收。如以上藥物同時(shí)在處方中應(yīng)用，結(jié)果會(huì)影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。影響分布藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結(jié)合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結(jié)合是可逆的，結(jié)合與解離處于動(dòng)態(tài)平衡。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。影響代謝藥物相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。如普伐他汀、辛伐他汀等羥甲戊二酰輔酶A(HMG—CoA)還原酶抑制劑在治療劑量下與對(duì)CYP3A4 有明顯抑制作用的環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等合用時(shí)能顯著增高HMG—CoA 還原酶抑制劑類藥的血藥濃度。影響排泄競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減緩藥品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血藥濃度增高，血漿半衰期延長(zhǎng)，毒性可能增加。
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