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晚期并發(fā)癥

　　(1)墜積性肺炎：多見于長期臥床患者，尤其年老、體弱和伴有慢性病者。

　　(2)壓瘡：長期臥床的截癱和嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者，骨突部位長時間受壓造成血液供應(yīng)障礙，易形成壓瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。

　　(3)下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。

　　(4)感染：污染重或軟組織損傷重的開放性骨折，處理不當(dāng)可能發(fā)生感染，可致化膿性骨髓炎。

　　(5)損傷性骨化(骨化性肌炎)：由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)功能障礙。多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位、牽拉所致。

　　(6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損可引起疼痛、腫脹等癥狀體征。

　　(7)關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

　　(8)急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。好發(fā)于手、足骨折后。

　　(9)缺血性骨壞死：常見的有腕舟骨骨折后近折段缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　(10)缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。

失眠的藥物治療

　　目前常用苯二氮類和非苯二氮類催眠藥物。美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)提到非苯二氮類催眠藥物唑吡坦可作為原發(fā)性失眠的首選藥物。長期、頑固性失眠應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。臨床治療失眠的目標(biāo)為：

　　(1)緩解癥狀：縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)，延長總睡眠時間;

　　(2)保持正常睡眠結(jié)構(gòu);

　　(3)恢復(fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量。

　　(一)苯二氮類：

　　在20世紀(jì)60年代開始使用。主要特征有：

　　(1)非選擇性拮抗C-氨基丁酸苯二氮(GABA-BZDA)復(fù)合受體，具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用;

　　(2)通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總睡眠時間，縮短睡眠潛伏期;

　　(3)不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確，包括：日間困倦、認(rèn)知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征;

　　(4)長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。

　　(二)非苯二氮類催眠藥物：

　　出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物，其主要特征有：

　　(1)由于選擇性拮抗GABA-BZDA復(fù)合受體，故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用;

　　(2)不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu)，可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu);

　　(3)治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。

　　(三)特殊藥物：

　　包括抗抑郁類藥物、抗精神病類藥物(由于這類藥物會產(chǎn)生明顯和普遍的副作用，不推薦用于失眠患者)。

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