牙本質(zhì)(dentin)

　　一、理化特性：硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高;有一定彈性，給硬而易碎的釉質(zhì)提供一個良好的緩沖環(huán)境;多孔性，具有良好的滲透能力。

　　含　量無機(jī)物有機(jī)物水

　　重量比70%20%10%

　　體積比45%33%22%

　　成　分磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]膠原蛋白約占18%(主要是Ⅰ型膠原蛋白)

　　二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)

　　牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)

　　(一)牙本質(zhì)小管(dentinal tubule)為貫穿于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。呈放射狀排列，在牙尖和根尖部小管較直，頸部彎曲呈“～”形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向

　　牙本質(zhì)小管近髓端較粗，直徑約3-4um,越向表面越細(xì)，近表面處約為1um,且排列稀疏。近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為4:1。

　　小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。根部側(cè)支比冠部多。

　　(二)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起

　　是成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，有小支伸入小管的側(cè)支內(nèi)。內(nèi)含物很少，主要是微管及微絲,偶見線粒體和小泡，無核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

　　成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙

　　成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，含有組織液和少量有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要場所。

　　限制板(lamina limitans)牙本質(zhì)小管的內(nèi)壁襯有一層薄的有機(jī)膜，含有較高的氨基己糖多糖，可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化。

　　(三)細(xì)胞間質(zhì)：大部分為礦化間質(zhì)，其中有細(xì)小的膠原纖維,主要為Ⅰ型膠原。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。間質(zhì)中的磷灰石晶體比釉質(zhì)中的小。

　　據(jù)礦化程度不同分為以下6種不同結(jié)構(gòu)

　　1.管周牙本質(zhì)(peritubular dentin )

　　鏡下觀察，牙本質(zhì)的橫剖磨片中圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)形透明帶,構(gòu)成小管的壁，礦化程度高，含膠原極少。脫礦切片中為一環(huán)形空隙。

　　2.管間牙本質(zhì)(intertubular dentin)

　　位于管周牙本質(zhì)之間。膠原纖維較多，基本為Ⅰ型膠原蛋白，圍繞小管呈網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化較管周牙本質(zhì)低。

　　諾伊曼鞘(Neumann　sheath)在管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)之間，磨片觀察時可見有一較清楚的交界面，以往認(rèn)為是一種特殊結(jié)構(gòu)，而電鏡未證實(shí)此鞘存在，但其對染色和酸、堿處理反應(yīng)與兩側(cè)的牙本質(zhì)不同，其本質(zhì)還有待證實(shí)。

　　3.球間牙本質(zhì)(interglobular dentin)

　　牙本質(zhì)的鈣化主要是球形鈣化由很多鈣質(zhì)小球融合而成，在鈣化不良時，鈣質(zhì)小球之間遺留些未被鈣化的區(qū)域。主要位于牙冠部近釉牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。

　　4.生長線(incremental line)又稱馮?埃布納線，　是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋，表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。牙本質(zhì)的形成從牙尖的釉牙本質(zhì)界開始，有規(guī)律地成層進(jìn)行。生長線有節(jié)律性的間隔即每天牙本質(zhì)沉積的厚度，約為4～8um。

　　如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長線，稱歐文線(Owen line )

　　新生線　在乳牙和第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成于出生前，部分形成于出生后，兩者之間有一條明顯的生長線

　　5.托姆斯顆粒層(Tomes granular layer)　　牙縱剖磨片中根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。有人認(rèn)為是成牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端膨大，或?yàn)槟┒伺で?也有認(rèn)為是礦化不全所至。

　　6.前期牙本質(zhì)(predentin)牙本質(zhì)的形成是一有序的過程，即成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)并進(jìn)一步發(fā)生礦化。成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總有一層尚未礦化的牙本質(zhì)，稱前期牙本質(zhì)，一般厚約10～12um。發(fā)育完成的牙比正在發(fā)育的牙的前期牙本質(zhì)薄。

　　按牙本質(zhì)形成的時期不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性：

　　原發(fā)性牙本質(zhì)(primary dentin)指牙發(fā)育過程中形成的牙本質(zhì)，其構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體。最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層，其基質(zhì)膠原纖維主要來自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫(Korff)纖維,膠原纖維的排列與小管平行，鏡下呈現(xiàn)不同的外觀。在冠部者稱罩牙本質(zhì)(mantle dentin);在根部者稱透明層(hyaline layer);在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。

　　繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondary dentin)指牙發(fā)育至根尖孔形成后，在一生中仍繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)。

　　由于髓周牙本質(zhì)的不斷增厚，髓腔縮小，形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)小管方向稍呈水平，與原發(fā)性牙本質(zhì)之間有一明顯分界線。

　　三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變

　　(一)修復(fù)性牙本質(zhì)(reparative dentin)也稱為第三期牙本質(zhì)(tertiary dentin)或反應(yīng)性牙本質(zhì)(reaction dentin)。當(dāng)釉質(zhì)表面遭受破壞時，使其牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到不同程度的刺激，并有部分變性，牙髓深層未分化細(xì)胞可移向該處取代而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中小管數(shù)目大大減少，明顯彎曲。其僅沉積在受刺激牙本質(zhì)小管相應(yīng)的髓腔側(cè)，與繼發(fā)性牙本質(zhì)之間有一條著色較深的線分隔。

　　骨樣牙本質(zhì) (osteodentin) 修復(fù)性牙本質(zhì)形成過程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞被包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細(xì)胞變性，遺留一空隙，很像骨組織。

　　(二)透明牙本質(zhì)(transparent dentin)又稱硬化性牙本質(zhì)(sclerotic dentin)，牙本質(zhì)受到較緩慢的刺激后，引起小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，有礦物鹽沉著而封閉小管，可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀

　　(三)死區(qū)(dead tract)因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。在透射光顯微鏡下觀察時呈黑色。多見于狹窄的髓角，其近髓端可見修復(fù)性牙本質(zhì)。

　　四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺

　　電鏡觀察在前期牙本質(zhì)和靠近牙髓的礦化牙本質(zhì)中的成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙中有神經(jīng)纖維。國內(nèi)學(xué)者曾提出不僅在前期牙本質(zhì)、礦化牙本質(zhì)間質(zhì)和小管內(nèi)有神經(jīng)纖維分布，其神經(jīng)末梢甚至可越過釉質(zhì)牙本質(zhì)界，目前有很大爭議。

　　牙本質(zhì)無論對外界機(jī)械、溫度和化學(xué)等刺激都有明顯反應(yīng)，特別是釉質(zhì)牙本質(zhì)界處和近髓處尤為敏感。這類反應(yīng)所產(chǎn)生的唯一感覺就是“疼痛”，而這類感覺難以有明確的定位。

　　牙本質(zhì)痛覺感受和傳遞機(jī)制，目前主要存在三種代表性的解釋：神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說、傳導(dǎo)學(xué)說、流體動力學(xué)說

　　(一)神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(direct innervation theory)基礎(chǔ)是刺激直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢并傳導(dǎo)至中樞。然而，有人曾在暴露的牙本質(zhì)表面應(yīng)用蛋白凝固劑或局部麻醉劑封閉，并未能緩解疼痛。而且釉質(zhì)牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)較深層的牙本質(zhì)對這類刺激更為敏感也無法用該學(xué)說解釋。

　　(二)傳導(dǎo)學(xué)說(trransduction theory)認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞是一個受體，感覺從釉質(zhì)牙本質(zhì)界通過成牙本質(zhì)細(xì)胞突起至細(xì)胞體部，細(xì)胞體與神經(jīng)末梢緊密相連，得以傳導(dǎo)至中樞。該學(xué)說的依據(jù)是成牙本質(zhì)細(xì)胞來自于胚胎時期的神經(jīng)嵴細(xì)胞，具有神經(jīng)傳導(dǎo)的潛在能力。有人還發(fā)現(xiàn)成牙本質(zhì)細(xì)胞與近髓腔的神經(jīng)有著縫隙連接。然而，也有認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞突起往往只局限于牙本質(zhì)小管的內(nèi)1/2區(qū)域，因此，此學(xué)說的依據(jù)尚不充分。

　　(三)流體動力學(xué)說(hydrodynamic theory)認(rèn)為小管內(nèi)有液體，對外界刺激有機(jī)械性反應(yīng)。受冷刺激由內(nèi)向外流，受熱刺激由外向內(nèi)流，這種液體流動引起成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起的舒張和收縮，從而影響其周圍的神經(jīng)末梢。這不僅解釋了為何局部麻醉劑不能緩解疼痛，同時釉質(zhì)牙本質(zhì)界處牙本質(zhì)小管分支多而使其對痛的敏感性增高也印證了這一學(xué)說。

　　綜上所述，目前尚難用一種學(xué)說來完全闡明牙本質(zhì)的感覺傳導(dǎo)，可能是幾種不同的機(jī)制在同時發(fā)揮作用。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考點(diǎn)匯總

　　2014年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試習(xí)題及答案集錦

　　2014年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化模擬試題及答案匯總