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寰椎溝環(huán)畸形的治療

　　非手術(shù)療法

　　可使大部分寰椎溝環(huán)畸形病例的癥狀得到緩解或消失，其具體要求與椎動脈型頸椎病的非手術(shù)治療基本相似，以枕頸部制動、注意工作休息體位及對癥處理為主，必要時可輔以理療及輕重量(不超過2kg)牽引療法。

　　手術(shù)療法

　　(1)手術(shù)適應(yīng)證

　�、侔Y狀明顯、已影響工作及基本生活、經(jīng)非手術(shù)療法久治無效者。

　�、谠\斷明確并除外椎動脈其他段供血不全者，尤應(yīng)注意椎動脈第1段及第2段。

　�、塾跋駥W(xué)檢查顯示寰椎后弓椎動脈溝處有骨性溝環(huán)存在者。

　�、苋砬闆r可承擔(dān)手術(shù)、無手術(shù)禁忌證者。

　　(2)術(shù)前準(zhǔn)備

　　按枕頸段手術(shù)備皮、備血及做其他準(zhǔn)備。

　　(3)麻醉

　　①氣管插管麻醉：較為安全，但寰椎溝環(huán)畸形患者反應(yīng)較大。

　　②局部麻醉：亦較為安全。對術(shù)中有可能出現(xiàn)呼吸道阻塞者，可輔以清醒氣管插管。

　　(4)手術(shù)步驟

　�、袤w位：俯臥位，頭顱固定于特制的固定架上。

　�、谇锌冢号c一般頸后路枕頸部手術(shù)切口相似。頭頸略向前屈。

　�、埏@露寰椎后結(jié)節(jié)：按常規(guī)切開皮膚、皮下組織、頸深筋膜后，迅速將切口向兩側(cè)撐開(多用顱后凹自動拉鉤或一般的蘇式拉鉤)以起止血作用。之后，銳性切開并向兩側(cè)分離椎旁肌群，顯露枕骨粗隆至頸2棘突段，并充分暴露寰椎后結(jié)節(jié)的骨質(zhì)。

　�、鼙┞稖檄h(huán)及椎動脈：在前者基礎(chǔ)上，從后方將寰椎后弓處附著的軟組織向兩側(cè)剝離，其范圍兩側(cè)達(dá)3～4cm即可。而后再從正中向兩側(cè)下方銳性分離，以充分顯露后弓骨質(zhì)。最后，小心分離后弓上方組織以暴露椎動脈、骨性溝環(huán)和寰枕關(guān)節(jié)。按上述順序操作一般不易誤傷椎動脈，如果一開始在周圍解剖不太清楚情況下就去顯露椎動脈，則極易引起誤傷。

　�、萸谐郎檄h(huán)：先將溝環(huán)及椎動脈周圍組織加以清理，再用神經(jīng)剝離子將溝環(huán)內(nèi)壁加以分離、松解，之后分別選用薄型長柄椎板咬骨鉗或頸椎髓核鉗逐小塊、逐小塊地將其切除。操作時切忌粗心大意和情緒急躁，切勿誤傷椎動脈及與之伴行的第1頸脊神經(jīng)。

　�、揲]合切口：切除骨環(huán)后，以冰等滲氯化鈉注射液反復(fù)沖洗局部，清除棉片及其他異物，而后依序縫合切開諸層。

　　(5)術(shù)后處理

　　寰椎溝環(huán)畸形的術(shù)后處理與一般枕頸段手術(shù)相似。

　�、倜撍畡⿷�(yīng)用：按脊柱手術(shù)常規(guī)予以各種脫水藥物。

　�、陬A(yù)防感染：按頸后路手術(shù)常規(guī)處理。

　　③頸部制動：拆線后選用一般頜-胸石膏或頭-胸支架制動4～8周。

　�、軠p少頸部活動：尤其是手術(shù)早期，頸部不宜過多活動，3～6個月后可恢復(fù)正常。

　�、萜渌喊ň植坷懑煛⑺幬锿夥蠹皩ΠY治療等均可酌情選用。

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