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慢性根尖周炎

　　概 述

　　由根管內(nèi)的感染未治愈或病原長期慢性刺激所致

　　可反復(fù)發(fā)作

　　一、根尖周肉芽腫

　　由于根尖周病原微生物及其代謝產(chǎn)物的長期緩慢刺激，使根尖周正常組織吸收、破壞，逐漸被炎性肉芽組織所取代

　　(一)臨床特點(diǎn)

　　多無自覺癥狀

　　常有深齲洞，或長期廢用，牙石堆積

　　X線：根尖區(qū)有界限清楚的圓形透射陰影;若病變穩(wěn)定或進(jìn)行緩慢，周圍可見硬骨緣

　　(二)病理

　　早期：局限性充血、水腫

　　進(jìn)展:炎性肉芽組織代之

　　防御反應(yīng):周圍纖維組織包繞

　　肉芽組織內(nèi)可見泡沫細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶

　　部分可見增生的上皮團(tuán)或上皮網(wǎng)

　　二、上皮來源:

　　●殘存的Malassez上皮剩余

　　●呼吸上皮:上頜鄰近鼻腔或上頜竇并穿孔者可能來源于

　　●經(jīng)竇道長入的粘膜或皮膚

　　●經(jīng)牙周袋爬入的上皮

　　根尖肉芽腫的結(jié)局依機(jī)體的抵抗力和細(xì)菌較量結(jié)果而不同

　　●抵抗力強(qiáng)而病原刺激弱：病變中纖維增多，牙骨質(zhì)出現(xiàn)修復(fù)

　　●抵抗力弱而病原刺激強(qiáng)：炎細(xì)胞浸潤增多，破骨細(xì)胞被激活，牙骨質(zhì)吸收

　　●抵抗力很強(qiáng)：致密性骨炎---肉芽組織中纖維成分增多吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁變粗變密，髓腔變小，其中的纖維組織增多

　　上皮性根尖肉芽腫可轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫：由增生的上皮包裹著液化變性的囊液。

　　三、慢性根尖周膿腫

　　又稱慢性牙槽膿腫，可直接由急性根尖周炎未治愈轉(zhuǎn)化而來，或根尖肉芽腫發(fā)展所致(一)臨床特點(diǎn)

　　多無明顯癥狀，也有因牙齦小膿包而就診者

　　檢查患牙有輕叩痛

　　常見竇道開口

　　X線：根尖區(qū)不同大小的透光影像

　　(二)病理

　　根尖周有膿性分泌物，牙周膜內(nèi)有膿腫形成，中央液化壞死及中性粒細(xì)胞

　　周圍為炎性肉芽組織，外周為纖維結(jié)締組織包繞

　　牙槽骨和牙骨質(zhì)呈不同程度的窩狀吸收，窩內(nèi)富于破骨細(xì)胞

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