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牙折-類(lèi)型、臨床表現(xiàn)和診斷
按牙齒的解剖部位可分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折三型。
1.冠折又可分為橫折和斜折;后牙冠折可分為斜折和縱折。就其損傷與牙髓的關(guān)系而言，牙折又可分為囂髓和未露髓兩大類(lèi)。
(1)冠折未露髓：僅限于冠部釉質(zhì)或釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷，多見(jiàn)于上中切牙近中切角或切緣水平折斷，偶見(jiàn)折斷面涉及大部分唇面或舌面。牙本質(zhì)折斷者可出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，有時(shí)可見(jiàn)近髓處透紅、敏感。
(2)冠折露髓：折斷面上有微小或明顯露髓孔，探診和冷熱刺激時(shí)敏感。如未及時(shí)處理，露髓處可出現(xiàn)增生的牙髓組織或發(fā)生牙髓炎。
2.根折
(1)多發(fā)生在成年人。
(2)根折的部位不同，表現(xiàn)的松動(dòng)度和叩痛不同：根折發(fā)生在根尖1/3處，無(wú)或輕度叩痛，有輕度松動(dòng)或不松動(dòng);如果中1/3或近齦1/3根折。則叩痛明顯，叩診濁音，Ⅱ～Ⅲ度松動(dòng)。
(3)患牙做正中或前伸咬合時(shí)，用手指放在唇側(cè)齦可捫及異常的松動(dòng)度。有時(shí)可見(jiàn)患牙輕微變長(zhǎng)。冠側(cè)斷端移位可有齦溝出血，根部黏膜觸痛。
(4)牙髓活力測(cè)定結(jié)果不一。一些患牙就診時(shí)，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，但6～8周后可出現(xiàn)反應(yīng)。據(jù)推測(cè)，無(wú)活力反應(yīng)是牙髓在外傷時(shí)血管和神經(jīng)受損傷所引起的“休克”所致;隨其“休克”的逐漸恢復(fù)而再出現(xiàn)活力反應(yīng)。
根折恒牙的牙髓壞死率為20%～24%，而無(wú)根折外傷恒牙的牙髓壞死率為38%～59%.根折后是否發(fā)生牙髓壞死，主要取決于所受創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，斷端的錯(cuò)位情況和冠側(cè)段的動(dòng)度等因素。
(5)X線(xiàn)片表現(xiàn)牙根不同部位有X線(xiàn)透射的折斷線(xiàn)。如果頰舌面折斷部位不在同一水平面上(斜行根折)或根部不止一處折斷時(shí)。X線(xiàn)片上可顯示不止一條折斷線(xiàn)。
X線(xiàn)片表現(xiàn)是診斷根折的依據(jù)。根折后近期X線(xiàn)檢查折斷線(xiàn)顯示不清時(shí)，應(yīng)換不同角度投照，或待2周后再拍X線(xiàn)片，可清楚顯示折斷線(xiàn)。
3.冠根折折斷線(xiàn)累及牙冠和根部，以斜行冠根折多見(jiàn)，均與口腔相通，牙髓往往暴露�；佳罃嗥瑒�(dòng)度大。觸痛明顯。占牙外傷總數(shù)的一小部分。
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