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　　牙內(nèi)陷簡介

　　牙發(fā)育時(shí)期，造釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。牙萌出后，在牙面可出現(xiàn)一囊狀深陷的窩洞。常見于上頜側(cè)切牙，偶也可發(fā)生于上頜中切牙或尖牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及其形態(tài)變異，臨床上可分為：畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.畸形舌側(cè)窩是牙內(nèi)陷最輕的一種。由于舌側(cè)窩呈囊狀深陷，容易滯留殘?jiān)�，�?xì)菌滋生，引起牙髓感染、壞死及根尖周病變。

　　2.畸形根面溝為一條縱行溝裂，越過舌隆突向根方延伸;嚴(yán)重者可將牙根分裂為二，形成額外根。畸形根面溝使齦溝底封閉不良，形成骨下袋，導(dǎo)致牙周組織的破壞。

　　3.畸形舌側(cè)尖舌隆突呈圓錐形突起，突起成一牙尖，又稱指狀舌尖。牙髓組織伸入，易遭磨損而引起牙髓及根尖周組織病變。

　　4.牙中牙是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種。牙齒呈圓錐狀，且較其固有形態(tài)稍大;X線片示一個(gè)牙包于牙中，其實(shí)陷入部分的中央不是牙髓，而是含有殘余造釉器的空腔。

　　(二)治療

　　對牙內(nèi)陷的治療，應(yīng)視其牙髓是否遭受感染而定。

　　早期應(yīng)按深齲處理，將空腔內(nèi)軟化組織去盡，形成洞形，按間接蓋髓術(shù)處理。若去腐質(zhì)時(shí)露髓，應(yīng)將內(nèi)陷處鉆開，然后根據(jù)牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況，選擇進(jìn)一步處理的方法。若牙齒外形也有異常，必要時(shí)可拔除患牙再修復(fù)。

　　凡導(dǎo)致牙髓、牙周同時(shí)發(fā)病者，應(yīng)在行根管治療術(shù)的同時(shí)行牙周病手術(shù)治療。若裂溝已達(dá)根尖部，由于相互交通造成了牙周組織廣泛破壞，則預(yù)后不佳，應(yīng)予拔除。

　　牙齒結(jié)構(gòu)介紹

　　牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓四部分組成。

　　牙釉質(zhì)(Enamel)：

　　是由無數(shù)密集的釉柱和少量柱間質(zhì)組合而成。是人體中最硬的組織，覆蓋在牙冠表面，呈乳白色、略透明、質(zhì)堅(jiān)硬，能耐受強(qiáng)大的嚼力。無機(jī)鹽約占96%，其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機(jī)物成分僅占很少量。

　　牙本質(zhì)(Dentin)：

　　是構(gòu)成牙齒的主體部分，由基質(zhì)和牙本質(zhì)小管組成，牙本質(zhì)小管中有來自造牙本質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞突，藉此以進(jìn)行營養(yǎng)代射，牙本質(zhì)鈣化程度和硬度比牙釉質(zhì)稍低，色淡黃，不透明。無機(jī)鹽類約70%，主要為羥磷灰石，含磷酸鈣等，有機(jī)物約占30%，主要是膠原蛋白。

　　牙骨質(zhì)(Cementum)：

　　是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營養(yǎng)主要來自牙周膜，并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的激惹，牙骨質(zhì)可以發(fā)生吸收或增生，甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。

　　牙髓(Cementum)：

　　牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細(xì)小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管，淋巴和結(jié)締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞，其作用是造牙本質(zhì)。當(dāng)牙冠某一部位有齲或其它病損時(shí)，可在相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì)，稱為修復(fù)性牙本質(zhì)，以補(bǔ)償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護(hù)性反應(yīng)。

　　近代觀點(diǎn)認(rèn)為，從胚胎學(xué)、組織學(xué)及生理學(xué)等方面考慮，牙本質(zhì)和牙髓之間有著極為密切的關(guān)系，可視為一個(gè)組織或器官，稱為牙髓一牙本質(zhì)器官 (pulp-dentinorgan)。從胚胎和組織學(xué)方面看，二者均由外間質(zhì)牙乳頭衍生而來，而且在牙本質(zhì)礦化形成以后，還有牙髓中的造牙本質(zhì)細(xì)胞突起延伸入牙本質(zhì)小管，而突起中所含細(xì)胞漿占造牙本質(zhì)細(xì)胞的3/4，牙本質(zhì)是牙髓細(xì)胞分化成熟的最終產(chǎn)物、構(gòu)成其外周礦化部分。從生理學(xué)角度，牙本質(zhì)對牙髓保護(hù)作用，而其活力又得自牙髓，一旦牙本質(zhì)暴露、遭受外界刺激或損傷時(shí)，無論其來源、輕重、性質(zhì)如何，牙髓均將發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)答反應(yīng)。因此，簡而言之，可以認(rèn)為牙髓系由礦化與未礦化二部分構(gòu)成，礦化部分即牙本質(zhì)，二者實(shí)質(zhì)上是作為一個(gè)整體而對外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)，在牙本質(zhì)上進(jìn)行的任何預(yù)備均系對牙髓外圍組織的直接損傷，這一概念對臨床有重要意義。

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