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牙及咬合、顳下頜關(guān)

　　牙及咬合檢查：牙的顏色、形態(tài)、大小、數(shù)目、有無缺損、著色、軟垢、充填體等、有無修復(fù)體。牙列檢查包括牙列缺損的部位及數(shù)目，天然牙健康情況、有無齲壞、活力狀態(tài)等。牙合關(guān)系是否正常，有無牙合干擾。

　　固有口腔：固有口腔指上下頜牙列和牙槽突的內(nèi)側(cè)面部分、頂部硬腭、底部舌和口底、后界通過咽門與口咽腔相通。

　　淋巴結(jié)檢查：患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方(前或后方)，患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚肌肉松馳便于觸診，術(shù)者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診，順序?yàn)椋赫聿�、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時(shí)應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況，應(yīng)特別注意與健側(cè)對比。

　　顳下頜關(guān)節(jié)檢查：

　�、抨P(guān)節(jié)動度檢查：

　　①耳屏前捫診：以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請患者做開閉口運(yùn)動，感觸髁狀突的活動度，有時(shí)并或感到彈響與磨擦。

　�、谕舛乐冈\法：用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診，請患者做開閉口運(yùn)動和側(cè)向運(yùn)動，以了解髁突的活動度及沖擊感。

　�、凭捉兰z查。

　�、窍骂M運(yùn)動檢查：主要通過讓患者做開閉口運(yùn)動、下頜前伸運(yùn)動、側(cè)頜運(yùn)動來檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常，重點(diǎn)檢查內(nèi)容是：關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)，對彈響和雜音要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度，兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致，有無偏斜，開口度和開口型是否正常，在開閉口運(yùn)動時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異�，F(xiàn)象。

　　窩洞的制備原則：

　�、偃ケM腐質(zhì);②保護(hù)牙髓;③盡量保留健康牙體組織;④制備抗力形和固位形。(⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū))

　　為達(dá)到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚;②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù);③去除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm。

　　為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位;②對于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹;③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3。

　　開髓術(shù)：

　　上頜前磨牙開髓步驟：

　　①開髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。

　�、谠谝Ш厦嬷醒胂裸@，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂(鉆針方向與牙體長軸一致)。

　　下前磨牙開髓步驟：

　　①開髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。

　�、谠谝Ш厦嬷醒虢a尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。

　　下頜磨牙開髓步驟：

　�、匍_髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

　　②在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，揭凈骨室頂。(用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂)

　　開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。

　　上頜磨牙開髓步驟：

　�、匍_髓洞形為一鈍圓的三角形。

　�、谟昧雁@在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。

　　超聲潔治術(shù)步驟：

　　①讓患者用3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術(shù)者踩動開關(guān)，檢查手機(jī)是否噴水，工作頭是否振動而使噴水呈霧狀。

　�、趯⑹謾C(jī)工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對著牙面，與牙面約呈15°角，利用工作頭的頂端的超聲振動將牙石去除，不要施過大壓力。要不斷地移動工作頭，不能停留在某一點(diǎn)。不能將工作頭垂直放于牙面。

　�、蹏诨颊呤�，將牙石漱去。

　�、馨匆欢樞蛉コ谘赖难朗苊膺z漏。

　　⑤器械使用后，工作端和手機(jī)應(yīng)進(jìn)行消毒。

　�、逇堄嘌朗檬止嵵纹魅コ�

　　超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng)：

　�、俳糜谥糜行呐K起搏器的患者。對于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣。

　　②潔治前讓患者用弱抗菌液如雙氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊。

　�、蹪嵮罊C(jī)手機(jī)及工作頭嚴(yán)格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦試潔牙機(jī)頭兩遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，也可用2%戊二醛棉球擦試潔牙機(jī)頭2分鐘。

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