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第八章 兒童牙髓病和根尖周病

　　乳牙牙髓病分類：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收

　　牙內(nèi)吸收(internal resorption of teeth)：是指正常的牙髓組織肉芽性病，分化出破牙本質(zhì)細胞，從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄。

　　★乳牙牙髓炎特點

　　1)早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標準。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。

　　2)由于乳牙的解剖特點，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說明牙髓有感染;如顏色鮮紅，且容易止血，說明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。

　　3)乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。

　　4)X線片上應無病變

　　★乳牙根尖周病特點

　　1) 慢性炎癥為主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛�；佳浪蓜硬⒂羞低�。

　　2) 根尖周炎時可存在部分活髓：乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復雜，牙髓感染可以很快擴散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力

　　3) 易累及根分歧區(qū)域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。

　　4) 易引起軟組織腫脹：兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運豐富，因此根尖周感染易擴散到骨膜下，導致牙齦局部腫脹或瘺管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。

　　5) X線片檢查：可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。

　　6) 牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應較好。

　　★★乳牙急性根尖周炎的應急處理(考題)

　�、俳⑺枨灰鳎洪_放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。

　　②切開排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴重者，則需用碘仿紗條進行引流。

　　③抗菌藥物的全身治療：加速炎癥的消退。

　　乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：去除感染和慢性炎癥，消除疼痛;延長患牙保存時間;防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。

　　乳牙牙髓治療方法——蓋髓術、活髓切斷術、根管治療術、干髓術

　　直接蓋髓術(direct pulp capping)：是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護牙髓、保存牙髓活力的方法。直接蓋髓術在乳牙中的應用十分有限，一般不推薦用于乳牙。除非是機械性露髓，露髓孔直徑小于1mm。

　　間接牙髓治療(indirect pulp therapy)：是指在治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進展，促進被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。

　　活髓切斷術(pulpotomy)：是在局麻下去除冠方牙髓組織，用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。(注意：乳牙牙根吸收超過根長1/2，不宜作牙髓切斷術)

　　【適應證】：①乳牙深齲露髓或外傷露髓，不能進行直接蓋髓者 ②乳牙部分冠髓牙髓炎

　　【藥物】：1：5甲醛甲酚FC(放置牙髓斷面上1min，與牙髓斷面接觸區(qū)會產(chǎn)生凝固性壞死，以固定表面組織)、2%-4%戊二醛(放置牙髓斷面上1min)、15.5%硫酸亞鐵(放置牙髓斷面上10-15秒)、MTA、氫氧化鈣制劑。(注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有組織固定作用，且有滲透性，禁止應用于年輕恒牙)

　　乳牙根管治療術：是指通過根管預備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進根尖周病愈合。

　　【適應癥】：①牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術的患牙②牙髓壞死而應保留的乳牙③根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙。

　　【禁忌癥】：①牙冠破壞嚴重，已無法再修復的乳牙②髓室底穿孔③根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已累及繼承恒牙胚④廣泛性根內(nèi)吸收或根外吸收超過根長的1/3⑤下方有含牙囊腫或濾泡囊腫。

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