參考答案

　　1、【正確答案】 A

　　【答案解析】 帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

　　本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前期，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70%;其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經(jīng)較脊神經(jīng)更易罹患。

　　皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁，逐漸形成結(jié)痂，1～2周脫痂，遺留色素沉著，遺留的色素可逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，也有超過8周者。

　　口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一除額部外，可累及眼角黏膜，甚至失明;第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚;第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。外，病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

　　帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個月內(nèi)消失，少數(shù)患者可持續(xù)1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，常見于老年患者，可能存在半年甚至更長。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔單純性皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)引起。治療上主要選擇抗病毒藥物以及免疫治療。病毒感染一般不用激素進行治療。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】 口瘡在臨床上多見，最常見的是輕型，潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，數(shù)目一般較少亦較表淺，故不留瘢痕，若有感染則潰瘍擴大且加深，但這種情況少見。重型往往有輕型的病史，多為1～2個大而深的潰瘍或同時有1～2個較小的潰瘍。病程長，療效差。皰疹樣口瘡，潰瘍小而數(shù)目多，散在分布呈口炎形式。周圍黏膜充血，這與皰疹性口炎常難以區(qū)別。皰疹性口炎與皰疹樣口瘡無明顯的性別差異。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】 復發(fā)性皰疹性口炎一般復發(fā)感染的部位是唇，故又稱為復發(fā)性唇皰疹，唇是皰疹病毒的靶器官。復發(fā)時總是在原先發(fā)作過的位置或鄰近的位置再次發(fā)病。愈合后不留瘢痕但可有色素沉著。

　　6、【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性皰疹性口炎：

　　(1)前驅(qū)期

　　(2)水皰期

　　(3)糜爛期

　　(4)愈合期

　　7、【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性皰疹性口炎，為最常見的由1型單純皰疹病毒引起的口腔病損，表現(xiàn)為一種較嚴重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。本病以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲，因為多數(shù)嬰兒出生后，即有對抗單純皰疹病毒的抗體，這是一種來自母體的被動免疫，4-6個月時即行消失，2歲前不會出現(xiàn)明顯的抗體效價。

　　表現(xiàn)為口腔粘膜發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，水皰皰壁薄、透明，不久潰破。引起大面積糜爛，上覆黃色假膜。

　　8、【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性皰疹性口炎 最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損。以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多，因為多數(shù)嬰兒出生后，即有對抗單純皰疹病毒的抗體，這是一種來自母體的被動免疫，4～6個月時自行消失，2歲前不會出現(xiàn)明顯的抗體效價。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】 機體在對抗病毒性疾病時，最具作用的就是免疫，而細胞免疫屬于獲得性免疫應(yīng)答，能夠殺傷病毒感染細胞。

　　10、【正確答案】 E

　　【答案解析】 單純皰疹病毒主要傳播途徑經(jīng)口一呼吸道傳播，也可通過皮膚、黏膜、眼角膜等皰疹病灶處傳染。

　　11、【正確答案】 D

　　【答案解析】 口腔單純皰疹是由單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)所致的皮膚黏膜病。HSV是一種脫氧核糖核酸病毒，是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒。

　　12、【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療念珠菌病應(yīng)該用抗真菌藥，膚輕松軟膏是激素類藥物，故不能用。

　　13、【正確答案】 B

　　【答案解析】 念珠菌實驗室檢測方法包括涂片法、分離培養(yǎng)、組織病理學檢查、免疫學和基因診斷等。一般來說，臨床上常用的方法是前三種。

　　14、【正確答案】 C

　　【答案解析】 念珠菌性口炎中慢性肥厚型，又稱念珠菌白斑，可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認為念珠菌白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。

　　15、【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性紅斑型念珠菌口炎又叫抗生素口炎，抗生素舌炎。臨床表現(xiàn)為在粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴重時舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。粘膜紅斑是由于上皮萎縮加上粘膜充血所致。若繼發(fā)與偽膜型，可見偽膜。主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚�；颊叱Ｊ紫扔形队X異�；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。

　　16、【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性假膜型(鵝口瘡)：急性假膜型念珠菌性口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或鵝口瘡病。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (1)急性假膜型(鵝口瘡)：急性假膜型念珠菌性口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或鵝口瘡病。病程為急性或亞急性。病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位。新生兒鵝口瘡多在出生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色自如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕;但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)患者還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。

　　(2)急性萎縮型(紅斑型)：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多見，兩頰、上腭、L|角、唇等部位亦可發(fā)生�？捎屑倌�，并伴有口角炎，但主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚�；颊叱Ｊ紫扔形队X異�；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。

　　(3)慢性肥厚型(增殖型)：慢性肥厚型念珠菌性口炎又稱念珠菌性白斑，可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。

　　本型的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角化斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀增生;舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖。肥厚型念珠菌性口炎，可作為慢性黏膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個組成部分，也可見于免疫功能不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者。

　　(4)慢性萎縮型(紅斑型)：慢性萎縮型念珠菌性口炎又稱義齒性口炎，多發(fā)生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性患者。臨床表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色彌散紅斑。在紅斑表面可有顆粒增生。舌背乳頭可萎縮，舌質(zhì)紅。

　　18、【正確答案】 B

　　【答案解析】 口腔念珠菌病分型 口腔念珠菌病分型尚不統(tǒng)一，可按病損特征及病變部位等分型，目前普遍采用Lehner(1966)提出的分型標準，即將口腔念珠菌病分為假膜型、萎縮型、增殖型念珠菌病，及與念珠菌感染有關(guān)的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。

　　19、【正確答案】 A

　　【答案解析】 菌體形態(tài)和白念毒力是有關(guān)的，因為菌絲形成也可增強其侵襲力。

　　白色念珠菌的毒力和以下因素相關(guān)：黏附力、侵襲酶。菌絲形成和表面抗體的抗吞噬作用也可增強其侵襲力。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔念珠菌病是真菌——念珠菌屬感染所引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低，而使內(nèi)臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。長期慢性口腔念珠菌病還有惡變的可能，應(yīng)引起重視�？谇荒钪榫≈邪咨钪榫亲钪饕牟≡�。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.控制感染 感染程度較嚴重或伴有全身感染癥狀者應(yīng)盡量做細菌學檢查和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇具有針對性的抗菌藥物。根據(jù)不同的感染類型、病情輕重程度、微生物檢查結(jié)果、宿主的易感性等情況選擇用藥方式、用藥劑量及療程。

　　2.補充維生素 維生素B11Omg、維生素B25mg、維生素C100mg，每日3次。

　　3.中藥治療 可選有清熱解毒作用的藥物，如銀翹散、導赤散、清胃散和清瘟敗毒飲等。若有口渴思飲、心煩便秘、小便黃少等心脾積熱癥狀，可口服口炎寧顆粒劑，每次1～2包。

　　4.局部治療 聚維酮碘漱口液含漱15秒鐘，每6小時1次或0.2%氯已定漱口液含漱1分鐘，每6小時1次。西地碘片1.5mg含化，每天4～6次，可具有廣譜殺菌收斂作用;溶菌酶片20mg含化，每天4～6次，有抗菌抗病毒作用;地喹氯銨含片0.5mg含化，每天4～6次，有抗菌、收斂、止痛作用。

　　22、【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔黏膜出現(xiàn)白色網(wǎng)紋樣病變是口腔黏膜的斑紋類疾病可以見到的臨床表現(xiàn)。

　　23、【正確答案】 D

　　【答案解析】 球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等所引起的球菌性感染。所以本題選D

　　24、【正確答案】 B

　　【答案解析】 A是抗菌治療;

　　C異煙肼、鏈霉素是對于結(jié)核類疾病的治療;

　　D是治療真菌感染;

　　E是干擾選項。

　　只有B是抗病毒治療，針對帶狀皰疹的劇痛，使用鎮(zhèn)痛藥物，因此選擇。

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