參考答案

　　一、A1型題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 含牙囊腫又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。多發(fā)生于10～39歲男性患者，下頜第三磨牙區(qū)最常見。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 含牙囊腫囊壁較薄，囊腔內(nèi)含有牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多呈黃色;鏡下見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復層扁平上皮，僅由2～5列扁平細胞或矮立方細胞構(gòu)成，無角化，無上皮釘突，類似于縮余釉上皮;纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根尖周囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫，一般經(jīng)歷牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和免疫反應、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列病理過程，因此根尖周囊腫常發(fā)生于死髓牙的根尖部。相關(guān)牙拔除后，若其根尖炎癥未作適當處理而繼發(fā)囊腫，則稱為殘余囊腫。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根尖周囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫，一般經(jīng)歷牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和免疫反應、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列病理過程，因此根尖周囊腫常發(fā)生于死髓牙的根尖部。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根尖周囊腫鏡下見囊壁的囊腔面內(nèi)襯無角化的復層鱗狀上皮，厚薄不一，上皮釘突因炎性刺激發(fā)生不規(guī)則增生、伸長，相互融合呈網(wǎng)狀，上皮有細胞間水腫和以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤。纖維組織囊壁內(nèi)炎癥明顯，炎性浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞，也混雜有中性粒細胞浸潤以及泡沫狀吞噬細胞。囊壁內(nèi)可見含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積而留下裂隙，裂隙周圍常伴有多核巨細胞反應。晶體也可通過襯里上皮進入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有閃閃發(fā)亮的物質(zhì)，涂片鏡下可見長方形缺一角的晶體，即膽固醇晶體。有時襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見透明小體，為弓形線狀或環(huán)狀的均質(zhì)狀小體，呈嗜伊紅染色。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖周囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫，肉眼見囊腫大小和囊壁厚薄不一，囊腫較小時可隨拔除之殘根或患牙一起完整摘除，為附著于患牙根尖部的軟組織囊性腫物。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鰓裂囊腫又稱為頸部淋巴上皮囊腫常位于頸上部近下頜角處，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般認為鰓裂囊腫來自鰓裂或咽囊的上皮剩余，但也有人認為其發(fā)生可能與胚胎時期陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)的唾液腺上皮囊性變有關(guān)。囊腫好發(fā)于20～40歲的年輕患者，囊性腫物柔軟，界限清楚，可活動，無明顯癥狀，繼發(fā)感染時可伴疼痛。囊腫一般發(fā)生于單側(cè)。囊腫內(nèi)含物為黃綠或棕色清亮液體，或含濃稠膠樣、黏液樣物。組織學上，90%以上的囊壁內(nèi)襯復層扁平上皮，可伴或不伴角化，部分囊腫可內(nèi)襯假復層柱狀上皮，纖維囊壁內(nèi)含有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。第一鰓裂囊腫的囊腫壁內(nèi)缺乏淋巴樣組織，與表皮樣囊腫相似。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鼻腭管囊腫可內(nèi)襯復層扁平上皮、含黏液細胞的假復層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮，這些上皮類型可單獨或聯(lián)合存在。鄰近口腔部的囊腫常內(nèi)襯復層扁平上皮，而近鼻腔部者常為呼吸性上皮。結(jié)締組織囊壁內(nèi)可含有較大的血管和神經(jīng)束，為通過切牙管的鼻腭神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)有時可見小灶性黏液腺和散在的慢性炎細胞浸潤。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鼻唇(鼻牙槽)囊腫是一種發(fā)生于牙槽突表面近鼻孔基部軟組織內(nèi)的囊腫，較為少見。發(fā)病年齡以30～49歲多見，女性多于男性。腫脹是常見的癥狀，囊腫增大可致鼻唇溝消失，鼻翼抬高，鼻孔變形。X線片不易發(fā)現(xiàn)，有時可見上頜骨表面的淺表性骨吸收。鏡下囊壁多呈皺褶狀，襯里上皮一般為無纖毛的假復層柱狀上皮，含黏液細胞和杯狀細胞，也可見復層扁平上皮或立方上皮。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胚胎第4周甲狀腺始基(甲狀舌管)下行，在甲狀軟骨處發(fā)育成甲狀腺。胚胎第6周時此管開始退化，消失。如甲狀舌導管不消失或發(fā)育異�？蓪е赂鞣N病損，如甲狀舌管囊腫、甲狀舌管瘺或甲狀腺迷走組織等。

　　二、A2型題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 含牙囊腫的病理特點是囊腫內(nèi)含牙，囊壁附著于牙頸部。鏡下的特點是上皮較薄，有2～3層細胞，類似于縮余釉上皮。其他的備選答案中個別囊腫內(nèi)也可含牙，但不附著于牙頸部。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 含牙囊腫又稱濾泡囊腫，多發(fā)生于10～39歲男性患者，下頜第三磨牙區(qū)最常見。囊腫生長緩慢，早期無自覺癥狀。較大時可引起頜骨膨隆或面部不對稱、牙移位及鄰近牙的根吸收;X線表現(xiàn)為圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)可含一個未萌的牙冠。

　　肉眼見囊壁較薄，囊腔內(nèi)含有牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多呈黃色;鏡下見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復層扁平上皮，僅由2～5列扁平細胞或矮立方細胞構(gòu)成，無角化，沒有上皮釘突，類似于縮余釉上皮;纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯。囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，上皮釘突明顯，囊壁組織內(nèi)見大量炎癥細胞浸潤;約40%囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液化生，含產(chǎn)黏液細胞或纖毛柱狀細胞，少數(shù)情況還可見皮脂腺細胞;某些病例的襯里上皮還可發(fā)生區(qū)域性角化，一般為正角化;纖維囊壁中有時可見牙源性上皮島。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鼻腭管囊腫可發(fā)生于任何年齡。男性較多見。臨床上最常見的表現(xiàn)為腭中線前部的腫脹，有時可伴疼痛或瘺管形成。X線照片上，常常難以區(qū)分鼻腭管囊腫和較大的切牙窩。鼻腭管囊腫可內(nèi)襯復層扁平上皮、含黏液細胞的假復層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮，這些上皮類型可單獨或聯(lián)合存在。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鼻唇(鼻牙槽)囊腫是一種發(fā)生于牙槽突表面近鼻孔基部軟組織內(nèi)的囊腫，較為少見。發(fā)病年齡以30～49歲多見，女性多于男性。腫脹是常見的癥狀，囊腫增大可致鼻唇溝消失，鼻翼抬高，鼻孔變形。X線片不易發(fā)現(xiàn)，有時可見上頜骨表面的淺表性骨吸收。鏡下，囊壁多呈皺褶狀，襯里上皮一般為無纖毛的假復層柱狀上皮，含黏液細胞和杯狀細胞，也可見復層扁平上皮或立方上皮。

　　三、B型題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 含牙囊腫肉眼見囊壁較薄，囊腔內(nèi)含有牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多呈黃色。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 萌出囊腫發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)，肉眼見囊腫內(nèi)含清亮液體或血性液體。鏡下見囊腫上方為牙齦黏膜所覆蓋，囊腫襯里上皮具有縮余釉上皮特征。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 含牙囊腫又稱濾泡囊腫，肉眼見囊壁較薄，囊腔內(nèi)含有牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多呈黃色;鏡下見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復層扁平上皮，無角化，無上皮釘突，類似于縮余釉上皮;纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖囊腫鏡下見囊壁的囊腔面內(nèi)襯無角化的復層鱗狀上皮，上皮釘突不規(guī)則，上皮有細胞間水腫和以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤，囊壁內(nèi)可見含鐵血黃素和膽固醇晶體。

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