2013口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：適應(yīng)行為量表

　　適應(yīng)是指?jìng)�(gè)體在應(yīng)對(duì)(cope with)和順應(yīng)(adjust to)自然和社會(huì)環(huán)境的有效性。包括兩個(gè)方面，其一是個(gè)體自己獨(dú)立生活和維持自己的能力程度;其二是對(duì)個(gè)人和社會(huì)所提出的文化要求所能滿足的程度。適應(yīng)行為是由智慧的、動(dòng)機(jī)的、社會(huì)的、運(yùn)動(dòng)的以及一些尚未知名的因素所組成。適應(yīng)行為和智力測(cè)驗(yàn)一起，能全面評(píng)估人們的智能.例如智力發(fā)展遲滯(MR)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：智商低平于均2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，適應(yīng)行為有損，二者在未成年前出現(xiàn)。可見對(duì)MR的診斷便必須依靠智力測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)評(píng)定量表。

　　一、適應(yīng)行為標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)方法

　　研究者們提出了各種標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)方法。下面僅舉幾例：

　　(一)Gunzburg提出了觀察適應(yīng)行為的四個(gè)指標(biāo)

　　1.自理能力：如飲食、穿戴和大小便自理能力。

　　2.溝通能力：即自我表達(dá)和了解他人的能力。

　　3.社會(huì)化：與人交往的社會(huì)技能。

　　4.職業(yè)：運(yùn)動(dòng)、手巧、以及工作技能。

　　(二)B·B·Wedman提出了適應(yīng)行為障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　1.邊界：有一定的潛在社會(huì)和職業(yè)的適應(yīng)能力。

　　表15-1 適應(yīng)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　(美國(guó)教育，衛(wèi)生和福利部，1963年公布)

　　2.輕度 可以從事非技術(shù)性或半技術(shù)性工作。

　　3.中度：部分生活可自理。

　　4.重度：不能獨(dú)立生活，經(jīng)過訓(xùn)練可作些簡(jiǎn)單工作。

　　5.極重：全部生活要人護(hù)理。

　　(三)美國(guó)、衛(wèi)生和福利部提出的各種年齡階段時(shí)的適應(yīng)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1963)(表15-1)

　　二、美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)適應(yīng)行為量表

　　系美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)(AAMD)主持編制，于1969年提出的適應(yīng)行為量表(adaptive behavior scale,ABS)。分兩式，一式適用于13歲以下年齡兒童，一式適用于13歲以上年齡的人。量表分兩部分。第一部分是綜合了Leland等人于1967年制定的量表，補(bǔ)充了一些項(xiàng)目;第二部分是新增加的，評(píng)定MR者的不良行為。前者包括10個(gè)方面，后者包括14個(gè)方面，適應(yīng)能力劃分為6個(gè)水平。

　　(一)AAMD適應(yīng)量表的主要內(nèi)容

　　第一部分

　　1.獨(dú)立功能：飲食技能、大小便、個(gè)人衛(wèi)生、儀表、穿戴管理、穿衣和不穿衣、運(yùn)動(dòng)、一般獨(dú)立功能。

　　2.身體發(fā)展：感覺發(fā)展、運(yùn)動(dòng)發(fā)展。

　　3.經(jīng)濟(jì)活動(dòng)：理財(cái)、購(gòu)物技能。

　　4.語言發(fā)展：談和寫、理解語言、一般言語發(fā)展。

　　5.數(shù)與時(shí)的概念。

　　6.職業(yè)――家庭的清掃、炊事、一般家務(wù)。

　　7.職業(yè)――一般的。

　　8.自我定向：運(yùn)動(dòng)的、始動(dòng)性、持續(xù)性、計(jì)劃和組織、自我定向(一般的)。

　　9.責(zé)任感。

　　10.社會(huì)化。

　　第二部分

　　1.暴力和破壞行為。

　　2.反社會(huì)行為。

　　3.反叛行為

　　4.不能信賴的行為。

　　5.脫離環(huán)境

　　6.刻板行為和古怪姿態(tài)。

　　7.不恰當(dāng)?shù)娜穗H態(tài)度。

　　8.不恰當(dāng)?shù)穆曧懥?xí)慣。

　　9.不能為人接受的或古怪習(xí)慣

　　10.自戕行為。

　　11.活動(dòng)過多傾向。

　　12.性變異行為。

　　13.精神障礙。

　　14.藥物濫用

　　(二)AAMD提出的適應(yīng)水平

　　根據(jù)評(píng)定結(jié)果，可將適應(yīng)能力分為六個(gè)水平。

　　水平1：在低的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中有一定能力，但在個(gè)人事務(wù)管理上要有某些支持和監(jiān)督。

　　水平2：在部分競(jìng)爭(zhēng)或在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中具有有效的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)功能。

　　水平3：在無競(jìng)爭(zhēng)或或受保護(hù)的環(huán)境中具有有限的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)功能。

　　水平4：對(duì)有限的環(huán)境刺激和人際關(guān)系有反應(yīng)，生計(jì)需要監(jiān)督，在有幫助的情況下過機(jī)械的生活。

　　水平5：僅能對(duì)最簡(jiǎn)單的環(huán)境刺激和人際關(guān)系有反應(yīng)，生計(jì)和日常生活事務(wù)完全依賴他人監(jiān)督。

　　水平6：有全面的生理或姿勢(shì)上的殘缺，需要繼續(xù)醫(yī)學(xué)全護(hù)理。

　　AAMD提出智力低下按IQ水平可分四級(jí)：即輕度(IQ：55～69)、中度(IQ：40～54)、重度(IQ：25～39)和極重度(IQ：25以下)。如果IQ分級(jí)和適應(yīng)水平分級(jí)相結(jié)合的話，水平1似可與輕度相結(jié)合，水平2～3可與中度相結(jié)合，水平4～5與重度相結(jié)合,水平6與極重度相結(jié)合。

　　(三)AAMD適應(yīng)行為量表的因素分析結(jié)果

　　第一部分通過因素分析結(jié)果，10個(gè)方面分成3個(gè)獨(dú)立因素：(1)個(gè)人獨(dú)立性;(2)社會(huì)適應(yīng)不良;(3)個(gè)人適應(yīng)不良。

　　三、成人智殘?jiān)u定量表

　　系龔耀先和解亞寧等(1986)為全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查所編制。適用于16歲以上成人，實(shí)際應(yīng)用中還可降至14或13歲的少年。按照智力低下的國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)四級(jí)。取生活能力、學(xué)習(xí)和工作能力、時(shí)空和人事定向能力以及社會(huì)交往能力等諸指標(biāo)來制定分級(jí)量表。標(biāo)準(zhǔn)化樣本包括湘西某地兩個(gè)自然鄉(xiāng)和一個(gè)城市福利機(jī)構(gòu)及住院的智力低下者及可疑智力低下者共939人，另有少數(shù)智力正常者。

　　量表結(jié)構(gòu)：按上述各種能力，由0至4共有四個(gè)得分級(jí)別，每級(jí)有劃分的標(biāo)準(zhǔn)，在評(píng)定時(shí)凡符合某一標(biāo)準(zhǔn)的記上級(jí)次為得分。0級(jí)為適應(yīng)能力正常，其余適應(yīng)能力依級(jí)數(shù)增大而下降，4級(jí)為最低。共五個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)的最高分為4分，所以能力最低者最高為20分。按照樣本應(yīng)用結(jié)果，制定了根據(jù)得分而劃分適應(yīng)能力水平(表15-2)。

　　量表信度檢驗(yàn)：兩位主試分別對(duì)30例進(jìn)行評(píng)定，按兩次評(píng)分結(jié)果和分級(jí)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)，其系數(shù)分別為0.8831及0.8844。兩位主試的評(píng)卷按條目結(jié)果的符合率分析，一致性最高的條目多屬于生活能力、學(xué)習(xí)或工作能力、時(shí)空定向能力;有些出入的為人事定向和社會(huì)交往能力。

　　效度檢驗(yàn)：在地區(qū)自然村用WAIS-RC四合一簡(jiǎn)式測(cè)查了同時(shí)受評(píng)的72人。評(píng)定為正常的35人，測(cè)驗(yàn)IQ平均為93;評(píng)定為輕度的22人，IQ為60.5;中度15人，IQ為48。另外評(píng)定為重度和極重度的均不便測(cè)驗(yàn)。故未計(jì)在內(nèi)。因此評(píng)定等級(jí)與IQ均數(shù)分級(jí)完全相符，但細(xì)察各級(jí)案例，有個(gè)別例子二者有出入，但出入不大。這是因?yàn)閷?shí)際上適應(yīng)能力并非總與IQ一致。