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第四章 牙齒發(fā)育異常

　　牙齒發(fā)育異常(dental developmental anomalies)：牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結構異常、牙齒萌出與脫落異常。

　　【牙齒數(shù)目異�！�

　　1、個別牙缺失或多數(shù)牙先天缺失——個別牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙數(shù)目少于6顆，恒牙列較乳牙列多見。恒牙最常缺失的是第三磨牙,下頜第二前磨牙、上頜側切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。乳牙缺失主要下頜乳切牙，上頜乳切牙，乳尖牙。

　　2、先天性無牙癥——通常是外胚葉發(fā)育不全

　　3、多生牙——混合牙列>恒牙列>乳牙列。發(fā)生率1%-3%。最多見于上頜中切牙之間。

　　4、牙瘤

　　【牙齒形態(tài)異�！� 畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發(fā)牙順序：下頜第二前磨牙>下頜第一前磨牙>上頜第二前磨牙>上頜第一前磨牙。

　　病因：牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎上形成釉質和牙本質

　　臨床表現(xiàn)：多見于下頜前磨牙，常為對稱發(fā)生;一般位于合面中央窩處，呈圓錐形突起，高約1-3mm;有半數(shù)的中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質軸，在軸中央有時可見黑色小點，此點就是髓角;一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復性牙本質逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部

　　治療：(1)對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理

　　(2)尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖(4-6w，少于0.5mm)

　　(3)中央尖折斷時，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術或根尖誘導成形術

　　(4)對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙，可予拔除

　　牙內陷(dense invaginatus)：為牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。多見于上頜側切牙。臨床上分畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側尖、牙中牙

　　過大牙(多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙)、過小牙(多見于上頜側切牙和下頜第三磨牙)

　　融合牙(fused tooth)：是由兩個正常牙胚的牙釉質或牙本質融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側切牙，恒牙多見于額外牙與正常牙融合。

　　結合牙(concresence of tooth)：是兩個或兩個以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個牙根靠攏，由增生的牙骨質將其結合在一起而成。結合牙的牙本質是完全開的，與融合牙不同。

　　雙生牙(geminated tooth)：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開，但有一個共同牙根和根管。

　　彎曲牙——形成的原因主要是乳牙外傷，其次是乳牙慢性根尖周炎癥。多見于上頜中切牙

　　牛牙樣牙(taurodontism)：牙冠長而牙根短小，牙髓腔大而長，或髓室頂至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，這種牙稱為牛牙樣牙。

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