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| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
參考答案
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 邊緣性頜骨骨髓炎增生型：多發(fā)生于青年人。由于患者平時(shí)身體抵抗力較強(qiáng)，而且全身癥狀不明顯，局部病變緩慢，患側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無(wú)急性炎癥。局部壓迫有不適感或輕微疼痛。從題目中來(lái)看，患者的全身炎癥癥狀并不明顯，而X線顯示有骨質(zhì)增生和骨壞死同時(shí)存在，檢查和體征綜合判斷，患者診斷應(yīng)該是邊緣性頜骨骨髓炎增生期。
【正確答案】 E
【正確答案】 C
【答案解析】 下頜骨邊緣性骨髓炎的增生型應(yīng)與骨肉瘤及纖維骨瘤等相鑒別;下頜骨中央性骨髓炎應(yīng)注意勿與下頜骨中心性癌相混淆。診斷上頜骨骨髓炎時(shí)應(yīng)排除上頜竇癌的可能。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 多數(shù)下頜下間隙感染是以下頜下淋巴結(jié)炎為其早期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為下頜下區(qū)豐滿，檢查有明確邊界的淋巴結(jié)腫大、壓痛�；撔韵骂M下淋巴結(jié)炎向結(jié)外擴(kuò)散形成蜂窩組織炎。下頜下間隙蜂窩組織炎臨床表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。膿腫形成后，中心區(qū)皮膚充血，可觸及明顯波動(dòng)。下頜下間隙因與舌下間隙相續(xù)，感染極易向舌下間隙擴(kuò)散，此時(shí)可伴有口底后份腫脹、舌運(yùn)動(dòng)疼痛、吞咽不適等癥狀。
【正確答案】 A
【答案解析】 本病出現(xiàn)了右下第一磨牙(牙合)面深齲，叩痛(++);穿刺可抽出淡黃色、粘稠膿液。所以考慮牙源性。如果沒(méi)有這個(gè)癥狀，腺源性感染導(dǎo)致淋巴結(jié)的可能性很大。
【正確答案】 A
【答案解析】 金黃色葡萄球菌為黃色黏稠膿液。
【正確答案】 E
【答案解析】 治療除了常規(guī)切開(kāi)排膿引流，治療病源牙，還應(yīng)該全身的抗炎治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療以增加抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。
【正確答案】 A
【答案解析】 金黃色葡萄球菌是革蘭染色陽(yáng)性化膿性球菌，只要對(duì)革蘭染色陽(yáng)性菌屬有抑菌作用的藥都有效，如青霉類、頭孢類。
青霉素類抗生素的毒性很小，由于β-內(nèi)酰胺類作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而人類有細(xì)胞膜無(wú)細(xì)胞壁，故對(duì)人類的毒性較小，除能引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)外，在一般用量下，其毒性不甚明顯。在不過(guò)敏的前提下使用是很好的抗生藥物。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 癰好發(fā)于唇部(唇癰)，上唇多于下唇，男性多于女性。初期腫脹的唇部皮膚與黏膜上出現(xiàn)多數(shù)的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，膿頭周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。繼之，腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織亦可發(fā)生壞死，致使整個(gè)癰的病變區(qū)上層組織呈紫紅色，癰周圍和深部的組織則呈浸潤(rùn)性水腫。
【正確答案】 E
【答案解析】 面部癤癰是一種急性化膿性炎癥，最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。
【正確答案】 E
【答案解析】 在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是由于癤癰的病原菌毒力較強(qiáng)，上唇與鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的靜脈又常無(wú)瓣膜，顏面表情肌和唇部的生理性運(yùn)動(dòng)易使感染擴(kuò)散等因素所致。
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)感染侵入面靜脈發(fā)生靜脈炎及血栓形成時(shí)，靜脈回流受阻，可出現(xiàn)顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿?zé)o瓣膜面靜脈逆行，則引起海綿竇血栓性靜脈炎。全身高熱、頭痛，直至神志不清。若同時(shí)發(fā)生腦膜炎、腦膿腫，則出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)直、血壓升高、呼吸深緩、驚厥、昏迷等腦膜激惹、顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)占位性病變等體征。細(xì)菌隨血循環(huán)擴(kuò)散，可引起敗血癥或膿毒血癥。高熱(常在39℃以上)呈稽留型或弛張型。
【正確答案】 D
【答案解析】 嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷或用苯酚、硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動(dòng)。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 智牙冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)�；颊咦杂X(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，當(dāng)進(jìn)食咀嚼、吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛。當(dāng)炎癥遍及咀嚼肌時(shí)，可引起肌肉反射性痙攣而出現(xiàn)不同程度的開(kāi)口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。
【正確答案】 E
【答案解析】 全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細(xì)胞總數(shù)稍有增高，中性粒細(xì)胞比例上升。
【正確答案】 A
【答案解析】 下頜第三磨牙如牙位不正、無(wú)足夠萌出位置、相對(duì)的上頜第三磨牙位置不正或已拔除者，為避免智牙冠周炎的復(fù)發(fā)，均應(yīng)盡早予以拔除。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)題干的描述，起初是咀嚼痛，后伴有眶下區(qū)腫脹、壓痛，檢查患牙有齲壞，叩診(+++)，可診斷為根尖周炎伴眶下間隙感染。
【正確答案】 A
【答案解析】 此患者的處理應(yīng)是開(kāi)髓拔髓、引流，解除患者的感染源，緩解局部壓力。
【正確答案】 E
【答案解析】 眶下間隙感染向上可向眶內(nèi)直接擴(kuò)散，形成眶內(nèi)蜂窩組織炎，亦可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。
【正確答案】 D
【答案解析】 眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷中藥及針對(duì)感染病灶牙的處理著手;一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)作切開(kāi)引流術(shù)。按低位引流原則常在口內(nèi)上頜前牙及前磨牙區(qū)口腔前庭黏膜轉(zhuǎn)折處做切口，橫行切開(kāi)黏骨膜達(dá)骨面，用血管鉗向尖牙窩方向分離膿腫，使膿液充分引流，生理鹽水沖洗膿腔，留置橡皮引流條。
【正確答案】 E
【答案解析】 眶下間隙感染多來(lái)自上頜尖牙及第一前磨牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥或牙槽膿腫。此外，可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散至眶下間隙。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性中央性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是瘺管形成和溢膿;死骨形成后，可從瘺孔排出死骨片;瘺管用探針檢查可觸知骨面粗糙。全身癥狀不明顯，進(jìn)食、睡眠正常。
【正確答案】 D
【答案解析】 中央性頜骨骨髓炎病變多在頜骨體，也可波及下頜升支;邊緣性頜骨骨髓炎病變多發(fā)生在下頜角及升支，很少波及頜骨體。
【正確答案】 C
【答案解析】 頜骨骨髓炎進(jìn)入慢性期有死骨形成時(shí)，必須用手術(shù)去除形成的死骨和病灶后方能痊愈。慢性中央性骨髓炎病灶清除以摘除死骨為主;而及早拔出病灶牙是邊緣性頜骨骨髓炎;切開(kāi)引流是膿腫的治療方法;頜骨骨髓炎急性期需要全身支持療法和抗生素控制感染。
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