二、A2

　　1、患者，女，32歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節(jié)痛。體檢：皮膚淤點、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。如需進一步確診需做下列哪一項檢查

　　A.X線和心電圖檢查

　　B.超聲心動圖

　　C.組織學和細菌學檢查

　　D.血液學檢查

　　E.免疫學檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學標準和臨床標準，細菌學檢查陽性在臨床標準中有決定性診斷價值。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。C選項中，細菌學檢查是正確的，但組織學檢查錯誤，故答案選D。

　　2、患者，女，23歲，心慌，多汗、低熱1周。檢查見甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT3升高，血沉30mol/h應首先考慮A.自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤

　　B.Graves病

　　C.橋本甲狀腺炎

　　D.甲狀腺左葉出血

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：亞急性甲狀腺炎常見于20～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。A、B、C均無甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無甲亢表現(xiàn)。

　　3、患者接受牙科治療時，醫(yī)生對其進行，患者就醫(yī)時的椅旁教育，并有交流屬于

　　A.大眾傳媒

　　B.個別交談

　　C.文字教育

　　D.社區(qū)活動

　　E.小型討論會

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：個別交談：口腔專業(yè)人員就口腔健康問題與預防保健問題與就診患者、單位領導、兒童家長、社區(qū)保健人員等進行交談、討論。由于此方式是雙向的信息交流，交談針對性強，討論比較深入，效果好。例如患者就醫(yī)時的椅旁教育，不只是醫(yī)師單向傳授知識，而是有問有答的交流。

　　4、某班有學生50人，檢查發(fā)現(xiàn)有未充填的齲齒25顆牙，因齲充填的齲齒50顆牙，窩溝封閉了50顆牙，沒有因齲失牙，這個班孩子的齲均是

　　A.1.0

　　B.1.25

　　C.1.5

　　D.2.5

　　E.3.0

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：窩溝封閉是預防齲壞發(fā)生的，不是治療齲壞的。均齲=缺、失、補牙之和/受檢查人數(shù)=(25+50)/50=1.5。

　　5、幼兒園兒童用含氟牙膏刷牙，老師和家長提出很多意見，口腔保健人員肯定了正確的意見是A.幼兒園兒童不能用含氟牙膏

　　B.由老師控制牙膏用量在指導下使用

　　C.用氟濃度高的牙膏問題不大

　　D.只用保健牙刷刷牙就行

　　E.兒童改用含氟漱口液

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：幼兒園兒童為3歲以上幼兒可服用氟片和用含低濃度的牙膏刷牙，但需要在老師的控制下，以免用牙膏過量誤吞而氟攝入過量，所以B正確，A、C錯誤。兒童只用保健牙刷不能像含氟牙膏那樣有效保護牙齒，因為幼兒本身刷牙清除菌斑不夠徹底，所以需要輔助用氟來防齲，所以D錯誤，漱口水中含氟量比較高，所以幼兒誤吞后危害更大，所以E不選，此題選B。

　　6、患兒，女，8歲，第一恒磨牙深窩溝，且能卡住探針，疑有齲壞，該兒童最佳預防治療措施

　　A.現(xiàn)場試驗

　　B.局部用氟

　　C.充填治療

　　D.窩溝封閉

　　E.口腔健康教育

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：窩溝封閉的適應證：深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針的牙(包括可疑齲)。若對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的牙可考慮進行窩溝封閉。牙萌出后達咬合平面即適宜做窩溝封閉，一般是在牙萌出后4年之內(nèi)。

　　7、X線片示左下第一磨牙近中鄰面陰影，探診不敏感，冷測一過性敏感，叩診(-)，醫(yī)生將該牙腐質(zhì)去凈，單層墊底后銀汞充填，此治療操作屬于

　　A.齲病的一級預防

　　B.齲病的二級預防

　　C.齲病的三級預防

　　D.預防性充填

　　E.易感人群的特殊防護

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：二級預防：早期診斷早期處理：定期進行臨床檢查及X線輔助檢查，發(fā)現(xiàn)早期齲及時充填。

　　8、患者，女，16歲。左下頜骨逐漸膨大8年。X線片示右下頜骨體部呈磨砂玻璃樣。術后標本病理檢查發(fā)現(xiàn)纖維組織代替正常骨組織，其中有較多的

　　纖細小梁。診斷為

　　A.化牙骨質(zhì)纖維瘤

　　B.骨化性纖維瘤

　　C.骨纖維結(jié)構(gòu)不良

　　D.巨頜癥

　　E.牙源性纖維瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：骨纖維異常增殖癥是一種病因不明的非腫瘤性、錯構(gòu)性發(fā)育疾病，又稱為骨纖維結(jié)構(gòu)不良。其特征是正常骨組織被纖維骨組織所替

　　代。病變局限于一骨者稱為單骨性，發(fā)生在多骨者為多骨性。X線表現(xiàn)可呈多樣化，分為三大類：①透射性改變，又稱囊樣型。X線表現(xiàn)為單囊或多囊性密度減低病變，邊界不很清楚，可有或無硬化邊緣。②阻射性改變，包括“橘皮”樣型、毛玻璃型及硬化型。病變密度高于正常且均勻一致，逐漸移行至正常骨。③透射及阻射混合性改變。除上述X線改變外，骨纖維異常增殖癥尚有明顯的沿頜骨外形膨大的特點。當病變累及牙周組織時，常使牙周骨硬板影像模糊或消失，但牙周膜間隙一般仍均勻存在。

　　9、患者，男，42歲，右頜下區(qū)進食后腫痛1周，下頜橫斷頜片及頜下腺側(cè)位片檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石征象。為排除陰性結(jié)石可能，還可進行下列哪項檢

　　查

　　A.唾液腺造影術

　　B.下頜骨側(cè)位片

　　C.下頜前部頜片

　　D.曲面斷層片

　　E.下頜后部頜片

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：唾液腺造影術適應證①唾液腺慢性炎癥;②舍格倫綜合征;③唾液腺良性肥大;④唾液腺腫瘤;⑤涎瘺;⑥導管陰性結(jié)石;⑦確定唾液腺周圍組織病變是否累及腺體與導管等。

　　10、患兒，男，3個月，因先天性左側(cè)不全唇裂而入院，術前應行哪些檢查

　　A.面部有無濕疹、皮膚病;上呼吸道和消化道情況

　　B.體重、營養(yǎng)狀況

　　C.心肺情況

　　D.有無上呼吸道感染

　　E.以上都是

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：術前必須進行全面體檢。包括體重、營養(yǎng)狀況、心肺情況;有無上呼吸道感染以及消化不良;面部有無濕疹、癤瘡、皮膚病等。除成人可在局部麻醉(眶下孔阻滯麻醉)下進行外，唇裂整復術都應在氣管內(nèi)插管后施行。

　　11、患者，男，30歲，右下第一前磨牙頰舌向折裂，擬定右下第一前磨牙拔除，應該麻醉的神經(jīng)是同側(cè)的

　　A.下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)

　　B.下牙槽神經(jīng)

　　C.下頜神經(jīng)+舌神經(jīng)+頰長神經(jīng)

　　D.下牙槽神經(jīng)+頰長神經(jīng)

　　E.下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)+頰長神經(jīng)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下頜前磨牙、磨牙拔除術的麻醉：應同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。但就本題，右下4頰舌向折裂，已活動。下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)麻醉即可達到相應麻醉效果。

　　12、患者，男，25歲，頰部黏膜近口角處白色斑塊數(shù)月，質(zhì)硬、不易擦去。鏡下見上皮表層水腫，角化層內(nèi)有中性粒細胞浸潤，見微小膿腫形成。上皮棘層增生，上皮釘突呈圓形，基底膜部分被炎癥破壞。在角化層或上皮的外1/3處可見菌絲，菌絲與上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色為強陽性。結(jié)締組織中有充血的毛細血管及大量淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞浸潤。病理診斷應為A.白斑

　　B.紅斑

　　C.肉芽腫性唇炎

　　D.白色念珠菌病

　　E.口腔結(jié)核

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：念珠菌病病理變化，黏膜病變一般為亞急性或慢性炎癥。念珠菌侵入組織，引起上皮表層水腫，角化層內(nèi)有中性粒細胞浸潤，常形成微小膿腫。上皮棘層增生，上皮釘突呈圓形，基底膜部分被炎癥破壞。在角化層或上皮的外1/3處可見菌絲，菌絲與上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色為強陽性。結(jié)締組織中有充血的毛細血管及大量淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞浸潤。

　　13、患者，女，54歲。口干、眼干多年，雙側(cè)腮腺彌漫性腫大，施墨試驗低于5mm，不宜采用的治療方法是

　　A.0.5%甲基纖維素滴眼

　　B.經(jīng)常用液體濕潤口腔

　　C.積極防治齲病

　　D.中醫(yī)藥治療

　　E.切除腮腺，解除自身抗原

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：施墨試驗用于檢測淚腺分泌功能。用5mm×35mm的濾紙兩條，置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處，閉眼夾持5分鐘后檢查濾紙濕潤長度，低于5mm則表明淚液分泌減少。舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，導致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有自身免疫性病征。治療方案主要為對癥治療。眼干可用0.5%甲基纖維素滴眼，以緩解眼干癥狀�？诟煽捎萌斯は岩簼駶櫩谇�，緩解不適感。亦可用舒雅樂等催唾劑，促使涎液分泌。注意口腔衛(wèi)生，減少逆行性感染的機會。伴發(fā)急性炎癥時可用抗生素治療。中藥治療亦可緩解癥狀，阻止病變進展，治則為“養(yǎng)陰生津，清熱潤燥”。對于結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征，可采用手術治療，切除受累腺葉，以防止惡性變但不應該切除整個腮腺。綜上，本題應選E。

　　14、患者，女，55歲。因左下牙疼痛2個月，下唇麻木3周就診。檢查見，左下唇較對側(cè)感覺遲鈍，右下第三磨牙松動Ⅱ度，無齲壞。X線片見根尖區(qū)

　　骨松質(zhì)之內(nèi)，呈不規(guī)則蟲蝕狀破壞。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是

　　A.下頜骨骨髓炎

　　B.成釉細胞瘤

　　C.角化囊腫

　　D.含牙囊腫

　　E.中央性頜骨癌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：中央性頜骨癌好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)。病員早期無自覺癥狀，隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)牙痛、局部疼痛，下唇麻木等癥狀。下唇麻木常是中央性頜骨癌的首要癥狀，此時應及時作X線攝片檢查。X線早期表現(xiàn)為根尖區(qū)陰影，呈不規(guī)則蟲蝕狀破壞，以后才破壞并侵蝕骨密質(zhì)，與此患者的表現(xiàn)相符。此題應選E。

　　15、患者，男，32歲。因外傷致面中部損傷，昏迷半小時。除面中部開放性骨折表現(xiàn)以外，有血及腦脊液自鼻、耳流出�，F(xiàn)神志清楚，逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。病理反射陰性。若患者煩躁不安，使用的藥物中禁忌的是A.安定

　　B.苯巴比妥

　　C.咪唑安

　　D.嗎啡

　　E.安痛定

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：苯巴比妥對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用，所以B正確，其他藥物都有鎮(zhèn)痛效果，且沒有相關禁忌證。故此題選B。

　　16、患者，男，62歲。有多年糖尿病史，左眶下間隙感染1周，腫脹，疼痛明顯，分析疼痛的原因是A.毒素刺激骨膜

　　B.腫脹及炎癥壓迫眶下神經(jīng)

　　C.表情肌活動頻繁

　　D.面部神經(jīng)末梢豐富

　　E.面部血運豐富

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：眶下間隙感染眶下區(qū)腫脹，常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚。腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動感，口腔前庭、齦頰溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫及波動。少數(shù)可由此自行穿破，有膿液溢出。感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起不同程度的疼痛。此題選B。

　　17、患者，男，25歲。下頜全景片示右下頜第三磨牙低位阻生，檢查見牙冠大部分被骨及軟組織覆蓋，做口內(nèi)切口時，可附加

　　A.頰側(cè)切口

　　B.遠中切口

　　C.舌側(cè)切口

　　D.近中頰側(cè)切口

　　E.頰側(cè)及遠中切口

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：下頜第三磨牙低位阻生常用的是角形切口(包括頰側(cè)和遠中切口)，遠中切口是自第二磨牙遠中面后方約1.5cm處，由后向前切開，直抵第二磨牙遠中面，切口不要偏舌側(cè)或過偏向舌側(cè)，然后轉(zhuǎn)向頰側(cè)直到第二磨牙頰側(cè)遠中角或第一、第二磨牙的牙間隙處;頰側(cè)切口從遠中切口的近中端開始，并與其成45°角，向下前方至前庭溝底的上方，不要超過前庭口底，切口長度以翻瓣后能適當暴露頰側(cè)和遠中的骨面為度。所以E正確，故此題選E。

　　18、患者，男，55歲。擬行上頜第一磨牙拔除，上頜第一磨牙麻醉后(麻醉藥物為2%利多卡因注射液，麻醉劑量為10ml)，出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色

　　蒼白、四肢厥冷無力、脈快而弱等癥狀。給予停止注射藥物、放平坐椅、置其頭低位、松解衣領等處理后，病員脈搏、呼吸等各項生命指征逐漸恢復

　　正常。引起最可能的局麻并發(fā)癥是

　　A.過敏

　　B.中毒

　　C.癔病

　　D.暈厥

　　E.腎上腺素反應

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：上述癥狀均符合暈厥的反應，故D正確。過敏反應分為即刻與延遲反應，前者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸和心跳驟停而后者多為蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜等。故A錯。中毒為單位時間內(nèi)局麻藥量超過分解速度所致，10ml為常規(guī)劑量，故B錯。文中未用加腎上腺素的局麻藥物，故E項不正確。癔病為受暗示所致、有反復發(fā)作史，無陽性體征，故C不正確。

　　19、患者，女，55歲。要求拔除右上頜第一磨牙�；颊呋加屑谞钕俟δ芸哼M4年余。檢查：靜息脈搏為90次/分，基礎代謝率為+16%，未見其他并發(fā)癥狀發(fā)生。下列敘述中正確的是

　　A.為拔牙適應證，但應注意減少對患者的精神刺激，術后預防感染

　　B.麻藥中可以加少量的腎上腺素

　　C.麻藥可選擇阿替卡因或甲哌卡因

　　D.為拔牙禁忌證

　　E.以上都正確

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：當甲狀腺功能亢進患者靜息脈搏在100次/分以下，基礎代謝率在+20%以下為拔牙適應證。甲亢患者拔牙時麻藥中不能加腎上腺素。

　　對于甲亢患者應注意減少對其精神刺激，術后預防感染，故A正確。

　　20、患者，男，35歲，左下第一磨牙缺失，擬行種植治療，缺牙隙齦(牙合)距離為7mm，近遠中距離為14mm，頰舌向?qū)挾葹?mm，骨質(zhì)Ⅰ級，牙槽嵴頂距下牙槽神經(jīng)管約11mm，最佳的方案為

　　A.種植一枚種植體，直徑為6mm，長度為10mm

　　B.種植兩枚種植體，直徑均為3.3mm，長度為9mm

　　C.種植兩枚種植體，直徑分別為4mm和3.3mm，長度均為10mm

　　D.種植兩枚種植體，直徑均為4mm，長度均為8mm

　　E.種植一枚種植體，直徑為5mm，長度為8mm

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：受植區(qū)的要求：種植體唇頰、舌腭側(cè)骨質(zhì)應健康，且厚度不能少于1.5mm，種植體之間以及種植體與自然鄰牙之間均不能少于2mm。

　　種植體末端距離下頜管不能少于2mm。一般種植體長度不應少于8～10mm。

　　21、患者，女，48歲，醫(yī)生診斷以沃辛瘤收住院，以下描述中哪項與沃辛瘤無關A.常呈多發(fā)性

　　B.表面光滑，質(zhì)地較軟，有時有彈性感

　　C.該腫瘤男女性發(fā)病率相近

　　D.發(fā)病可能與吸煙有關

　　E.核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：沃辛瘤具有下列臨床特點：①多見于男性，男女比例約為6:1;②好發(fā)于年齡在40～70歲的中老年;③患者常有吸煙史，其發(fā)病可能與吸煙有關;④可有消

　　長史;⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極，可能系該部位分布的淋巴結(jié)較多所致;⑥捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時有彈性感;⑦腫瘤常呈多發(fā)性，約有12%患者為雙側(cè)腮腺腫瘤，也可以在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個腫瘤。有些患者術后又出現(xiàn)腫瘤，不是復發(fā)而是多發(fā);⑧術中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或黏

　　稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫;⑨99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。

　　22、患者，女，26歲，右下后牙腫痛一周，張口困難，進食吞咽時疼痛2天。檢查見右下第三磨牙萌出不全，近中阻生，遠中牙齦齦瓣紅腫，翼下頜皺襞處黏膜水腫，下頜支后緣內(nèi)側(cè)有輕度腫脹，深壓痛，張口度一橫指。根據(jù)以上癥狀最可能的診斷是

　　A.舌下間隙感染

　　B.咽旁間隙感染

　　C.下頜下間隙感染

　　D.頰間隙感染

　　E.翼下頜間隙感染

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：右下第三磨牙萌出不全，近中阻生，遠中牙齦齦瓣紅腫，可知是下頜智齒冠周炎，而翼下頜皺襞處黏膜水腫，因此可能的診斷是由于下頜第三磨牙急性冠周炎引起的翼下頜間隙感染。

　　三、A3/A4

　　1、患兒，男，9個月。先天性左側(cè)完全性唇腭裂。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、唇裂形成的因素中，除外

　　A.口輪匝肌的分離

　　B.異常的吸吮和表情習慣

　　C.口輪匝肌的異常走行與附著

　　D.正常解剖標志的移位和消失

　　E.健患側(cè)上唇生長育的差異

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：唇裂于正常唇區(qū)別有正常解剖標志點移位或者喪失，雙側(cè)口輪匝肌完全不連續(xù)，雙側(cè)口輪匝肌的附著異常，由于口輪匝肌的異常導致健側(cè)與患側(cè)生長發(fā)育不同，這些差異是引起唇裂畸形的原因，所以A、C、D、E不選，而不良習慣和姿勢并不是唇腭裂引起的原因，故此題選B。

　　<2>、根據(jù)唇腭裂序列治療的原則，腭裂修復的年齡應在

　　A.3～6個月

　　B.12～18個月

　　C.2～3歲

　　D.4～5歲

　　E.6～7歲

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腭裂修復術是擇期手術，需要在患兒的身體狀況良好可耐受全麻的情況下才可手術。此外，提倡早期手術雖可為腭裂患兒提供一個正常語音發(fā)育的良好條件，但卻影響上頜骨的生長發(fā)育。所以，提倡腭形成術的手術時間于12～18個月，B正確，其他選項時間不合適。故此題選B。

　　<3>、對于這類患者，除手術治療以外最易忽視的治療是

　　A.心理治療

　　B.缺牙修復

　　C.語音訓練

　　D.牙正畸治療

　　E.頜骨畸形矯正

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：唇腭裂可造成牙列缺失，牙列不齊，頜骨繼發(fā)畸形，發(fā)音不清與發(fā)音異常，這些都是比較容易發(fā)現(xiàn)并被家長和醫(yī)師重視的問題，所以B、C、D、E不選。而由于唇腭裂所伴發(fā)的軟組織畸形，還會對孩子的心理造成創(chuàng)傷，這種心理上引起的問題容易被家長和醫(yī)師所忽視。此題選A。

　　2、患者，女，35歲，自幼膽小怕痛。檢查見殘根，根尖有一瘺管，擠壓無膿，擬定局麻下拔除殘根，麻醉順利，10分鐘后試麻效良好，開始操作，術中患者覺疼痛但可耐受，其后自訴頭暈、胸悶、心慌、惡心。檢查患者面色蒼白，四肢冷而無力，脈快而弱。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀患者出現(xiàn)的癥狀是

　　A.麻藥中毒

　　B.過敏反應

　　C.癔病發(fā)作

　　D.暈厥

　　E.腎上腺素反應

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：暈厥暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識喪失。

　　<2>、造成上述癥狀的病因中，除外的是

　　A.過敏體質(zhì)

　　B.疼痛

　　C.恐懼

　　D.體位不良

　　E.饑餓

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：暈厥暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識喪失。

　　3、患者，男，不慎被玻璃劃傷面部軟組織，檢查左耳前區(qū)皮膚有長約5cm的縱形創(chuàng)口，創(chuàng)緣整齊，有活躍的出血。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀，該患者可診斷為

　　A.挫傷

　　B.挫裂傷

　　C.切割傷

　　D.撕裂傷

　　E.刺傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：刺、割傷這類損傷的皮膚和軟組織已有裂口。刺傷的創(chuàng)口小而傷道深，多為非貫通傷。刺入物可將砂土和細菌帶至創(chuàng)口深處。切割傷的創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大量出血。

　　<2>、應采取的處理措施是

　　A.清潔創(chuàng)面、止血、無菌敷料覆蓋

　　B.局部冷敷，加壓包扎

　　C.盡早行清創(chuàng)縫合術

　　D.創(chuàng)面以油紗布覆蓋

　　E.暴露創(chuàng)口，全身應用抗生素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：口腔頜面部創(chuàng)傷患者只要全身情況允許，或經(jīng)過急救好轉(zhuǎn)，條件具備，即應盡早對局部創(chuàng)口行清創(chuàng)術。

　　4、患者，女，25歲，口底部有一個時大時小的腫塊6年余。無自覺癥狀。檢查見口底部可見1個4cm3的腫塊，表面皮膚正常，但稍偏藍色，邊界不清，質(zhì)軟，可被壓縮，頭低位時腫塊膨大，頭恢復正常位時腫塊亦恢復原狀。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀最可能的診斷是

　　A.毛細管型血管瘤

　　B.靜脈畸形

　　C.蔓狀血管瘤

　　D.囊腫型淋巴管瘤

　　E.海綿狀淋巴管瘤

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。位置深淺不一，如果位置較深.則皮膚或黏膜顏色正常;表淺病損則呈現(xiàn)藍色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時可捫到靜脈石。當頭低位時;病損區(qū)則充血膨大;恢復正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復原狀，此稱為體位移動試驗陽性。

　　<2>、為確定診斷還應做的檢查是

　　A.腫塊穿刺術

　　B.B超檢查

　　C.X線片檢查

　　D.活體組織病理學檢查

　　E.磁共振成像檢查

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：懷疑海綿狀血管瘤時，為了確診應采取穿刺的方法，穿刺可抽出可凝固的血液：因此A正確。B超和磁共振可用來確定海綿狀血管瘤的部位，大小，范圍等情況，但不能確診，因此B.E錯誤。X線片不能檢查出海綿狀血管瘤，因此C錯誤。海綿狀血管瘤不能進行活體組織病理學檢查，因此D錯誤。本題應選A。

　　<3>、結(jié)合臨床診斷，首選治療應采用

　　A.激光治療

　　B.放射治療

　　C.低溫治療

　　D.激素治療

　　E.注射硬化劑治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：靜脈畸形可用3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射，使病損組織纖維化、閉鎖，致病損縮小或消失。注射時宜暫壓迫周圍組織，阻斷血流;1～2周注射1次。注射劑量視病損大小決定，一般魚肝油酸鈉注入1次不超過5ml，如療效不好可用外科手術切除或低溫治療。

　　5、患者，男，35歲，右下頜區(qū)無痛性腫脹一年，不伴有疼痛及麻木，檢查見右下頜角明顯膨隆，皮膚顏色及溫度均正常，無波動感，口內(nèi)見右磨牙區(qū)前庭溝豐滿，舌側(cè)膨隆明顯，觸有乒乓球樣感，黏膜無破潰。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是

　　A.骨肉瘤

　　B.成釉細胞瘤

　　C.角化囊腫

　　D.頜骨骨髓炎

　　E.頜骨中心性癌

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腫瘤常見于30～49歲，下頜較上頜多見，其中下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見的發(fā)病部位。發(fā)生在上頜者以磨牙區(qū)多見。腫瘤生長緩慢。表現(xiàn)為無痛性、漸進性頜骨膨大。骨質(zhì)受壓則吸收變薄，壓之有乒乓球樣感。

　　<2>、該患者下一步最佳的檢查是

　　A.活檢

　　B.CT檢查

　　C.穿刺檢查

　　D.B超

　　E.X線檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點，可做初步診斷。典型成釉細胞瘤的X線表現(xiàn);早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細胞瘤因為多房性及有一定程度的局部浸潤性，故周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖有不規(guī)則吸收理現(xiàn)象。

　　<3>、根據(jù)診斷，最佳治療方案為

　　A.可行下頜骨刮治術

　　B.下頜骨區(qū)段切除

　　C.半側(cè)下頜骨切除術

　　D.下頜骨區(qū)段切除和同期植骨

　　E.下頜骨區(qū)段切除植鈦板，二期植骨

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性;對較大的腫瘤應將病變的頜骨整塊切除，以保證手術后不再復發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時，可選用血管吻合，血循重建的組織移植術，或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨手術。

　　6、患者，男，45歲。兩側(cè)顳下頜關節(jié)反復疼痛數(shù)年，并伴隨關節(jié)彈響、關節(jié)絞鎖，為做過治療。經(jīng)檢查，考慮為顳下頜關節(jié)紊亂病。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、如想了解關節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變情況，可選用

　　A.髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片

　　B.曲面體層攝影

　　C.許勒位片

　　D.矯正許勒位

　　E.顳下頜關節(jié)側(cè)位體層攝影

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在許勒位片顯示髁狀突可疑有骨質(zhì)改變而又不能確定或X線顯影不滿意時使用髁狀突經(jīng)咽側(cè)位。曲面體層攝影對關節(jié)間隙顯示差，適用于對比觀察兩側(cè)髁狀突的形態(tài)、大小、骨質(zhì)情況。許勒位可以顯示顳下頜關節(jié)間隙和骨性情況，為顳下頜關節(jié)紊亂病的常規(guī)片位。矯正許勒位在臨床特殊需要或科研時應用。在懷疑關節(jié)有骨性改變，或以上片位發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變，需進一步檢查時可使用顳下頜關節(jié)側(cè)位體層攝影。

　　<2>、如想要進一步了解關節(jié)盤移位、關節(jié)腔積液等改變，可用

　　A.下頜開口后前位

　　B.普通關節(jié)造影

　　C.數(shù)字減影關節(jié)造影

　　D.CT

　　E.MRI

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：下頜開口后前位顯示髁狀突內(nèi)外徑向骨質(zhì)改變，不能顯示關節(jié)軟組織情況。普通關節(jié)造影對于關節(jié)盤移位、關節(jié)盤穿孔、關節(jié)囊擴張、關節(jié)囊附著松弛等軟組織疾病具有重要診斷價值。數(shù)字減影造影通常在臨床或普通關節(jié)造影懷疑有關節(jié)盤穿孔而又不能確診時使用。CT在懷疑關節(jié)骨性病變，特別是懷疑關節(jié)腫瘤或關節(jié)深部組織腫瘤時使用。MRI是關節(jié)軟組織病變非常好的檢查方法，在發(fā)達國家已經(jīng)將MRI廣泛應用于關節(jié)軟組織病變的檢查中。在我國由于其費用昂貴，仍不能普及。

　　7、患者，男，35歲。雙下肢擠壓傷，神志清楚、口渴明顯、表情淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷，脈搏119/分，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓4cmH2

　　0，毛細血管充盈遲緩，血pH為7.32。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)以上癥狀該病人的情況是

　　A.未發(fā)生休克

　　B.休克代償期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.休克前期

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題考點為休克的診斷和程度。據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克;根據(jù)中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診斷為中度休克。

　　<2>、循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變?yōu)?/P>

　　A.心功能不全

　　B.血容量相對過多

　　C.血容量嚴重不足

　　D.容量血管過度收縮

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。

　　<3>、應采取最有效的措施是

　　A.應用收縮血管藥物

　　B.補充血容量

　　C.糾正酸中毒

　　D.給予強心藥物

　　E.應用擴張血管藥物

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：治療休克最有效的措施為補充血容量。

　　8、患者，男，進行性開口困難6年，面部明顯不對稱，6歲時曾發(fā)生頦部對沖性損傷。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者最可能的診斷

　　A.顳下頜關節(jié)紊亂

　　B.顳下頜關節(jié)強直

　　C.破傷風后遺癥

　　D.咀嚼肌痙攣

　　E.癔癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者年輕時有頦部外傷病史考慮有關節(jié)損傷可能，伴有繼發(fā)面部發(fā)育異常和進行性開口困難，考慮關節(jié)強直可能性大。

　　<2>、該患者面部不對稱可具體表現(xiàn)為

　　A.前牙反(牙合)

　　B.患側(cè)面部狹長

　　C.健側(cè)面部豐滿

　　D.頦部偏向患側(cè)

　　E.頦部偏向健側(cè)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：單側(cè)真性強直的面部特征為：面容兩側(cè)不對稱，頦部偏向患側(cè)，患側(cè)下頜體下頜支短小，相應面部反而豐滿，健側(cè)下頜由于生長發(fā)育正常相應面部反而扁平狹長。

　　四、B

　　1、A.舌神經(jīng)

　　B.舌咽神經(jīng)

　　C.舌下神經(jīng)

　　D.鼓索神經(jīng)

　　E.下頜神經(jīng)

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、支配舌體運動的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：舌下神經(jīng)為運動神經(jīng)，支配除腭舌肌以外的全部舌內(nèi)、外肌。若該神經(jīng)受損，可導致患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮，伸舌時舌尖偏患側(cè)，舌位于口腔內(nèi)靜止位時，舌尖偏向健側(cè)。兩側(cè)舌下神經(jīng)受損時，導致完全性舌麻痹，舌在口腔內(nèi)不能活動，言語不清，飲食困難，舌可向后縮入咽腔致呼吸困難，常需行氣管切開術。

　　<2>、支配舌后1/3感覺的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，主要分布于咽、頸動脈竇、頸動脈體、舌后1/3、腭扁桃體等。舌咽神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)患側(cè)舌后1/3的一般感覺及味覺喪失、咽反射減弱或消失以及腮腺分泌減少。

　　2、A.10%

　　B.30%

　　C.40%

　　D.60%

　　E.7%

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、下頜側(cè)切牙雙管者約占

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下頜側(cè)切牙雙管者約占10%，下頜尖牙唇、舌向雙根管約占4%。

　　<2>、上頜第一前磨牙單根單管型約占

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：上頜第一前磨牙單根單管型約占7%，單根雙管型(由髓室至根尖為2個分開的根管，2個根尖孔或合并為1個根尖孔)約占65%，單根單雙管型(根管分而復合，合而復分的復雜型)約占28%。

　　3、A.面總靜脈

　　B.顳淺靜脈

　　C.翼叢

　　D.面深靜脈

　　E.上頜靜脈

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、與顱內(nèi)、外靜脈有廣泛的交通

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：翼叢：又稱翼靜脈叢，位于顳下窩內(nèi)，與顱內(nèi)、外靜脈有廣泛的交通，其血液主要是向后外經(jīng)上頜靜脈匯入下頜后靜脈，向前也可經(jīng)

　　面深靜脈通入面靜脈，亦可向上通過卵圓孔網(wǎng)和破裂孔導血管等處的靜脈，與海綿竇交通。

　　<2>、下頜后靜脈與面靜脈匯合成的靜脈

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：翼靜脈叢與顱內(nèi)、外靜脈有廣泛的交通向前經(jīng)面深靜脈通人面靜脈，向上通過卵圓孔靜脈網(wǎng)和破裂孔導血管等與海綿竇交通。下頜后靜脈分為前后兩支，前支與面靜脈匯合成面總靜脈，后支與耳后靜脈匯合成頸外靜脈。

　　4、A.切開排膿

　　B.開髓引流

　　C.去髓，安撫

　　D.去髓，間接蓋髓

　　E.去腐備洞充填

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、急性根尖周炎黏膜下膿腫期

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性根尖周炎至骨膜下膿腫或黏膜下膿腫期時，應在局部麻醉或表面麻醉下切開排膿。切開過早給患者增加痛苦，達不到引流目的，過遲會延誤病情，造成病變范圍擴大，引起全身反應。

　　<2>、急性牙髓炎

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：口服鎮(zhèn)痛藥對牙髓炎和根尖周炎的鎮(zhèn)痛效果很有限，在劇烈疼痛的急性牙髓炎和急性根尖周膿腫，局麻下開髓引流或切開排膿才能有效地止痛。

　　<3>、中齲

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：齲病一旦形成組織缺損應行充填術。

　　5、A.上頜第一前磨牙

　　B.上頜第二前磨牙

　　C.上頜第一磨牙

　　D.上頜第二磨牙

　　E.第三磨牙

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根尖與上頜竇最接近的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：上頜竇與上頜第二前磨牙到第三磨牙的根尖都有毗鄰關系，其中上頜第一磨牙與上頜竇最接近。

　　<2>、常有先天缺失、錯位萌出的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：第三磨牙常有先天缺失、錯位萌出或阻生。

　　<3>、近中舌尖占舌面最大部分的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：上頜第一、第二磨牙的近舌尖都大，但是第二磨牙因為遠舌尖更小甚至缺如所以占舌面部分最大的，因此正確答案應該是D。

　　6、A.2～2.5mm

　　B.4～6μm

　　C.4μm

　　D.2.5～3mm

　　E.60～70nm

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、釉柱直徑

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：釉柱的直徑平均為4～6μm。由于釉質(zhì)表面積比釉牙本質(zhì)界處的大，因此，釉柱的直徑在表面者較深部的稍大。釉柱的橫斷面呈魚鱗狀。

　　<2>、釉柱是由許多晶體組成，晶體寬約

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：電鏡觀察可見釉柱是由許多有一定排列方向的扁六棱柱形晶體組成。晶體寬約60～70nm，厚約25～30nm，晶體很長，最長者可以貫穿整個釉質(zhì)的厚度。

　　<3>、釉柱橫紋間距

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：光鏡下釉柱縱斷面可見有規(guī)律的橫紋。橫紋之間的距離為4μm。

　　7、A.叩診

　　B.探診

　　C.溫度測驗

　　D.X線檢查

　　E.電活力測驗

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、檢查急性根尖周炎有明顯反應的為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性根尖周炎牙髓診斷性試驗無反應，有不同程度的叩痛，牙齦紅腫。

　　<2>、確診慢性根尖周炎的檢查是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：X線檢查見圍繞患牙根尖部的透射區(qū)是診斷慢性根尖周炎的關鍵依據(jù)。

　　<3>、對死髓牙的檢查用

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：電活力測驗則用于確定牙髓的死、活。牙髓診斷試驗對鑒別牙髓是否受累以及受累程度很有幫助。患牙深齲損時，用溫度測驗可對牙髓的炎癥進行鑒別，電活力測驗則可對牙髓壞死、根尖周炎進行鑒別。

　　8、A.原位癌

　　B.未分化癌

　　C.鱗狀細胞癌

　　D.基底細胞癌

　　E.腺鱗癌

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、未破壞基底膜，或侵入其下的間質(zhì)或真皮組織的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：原位癌就是指癌細胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi)，而未破壞基底膜，或侵入其下的間質(zhì)或真皮組織，更沒有發(fā)生浸潤和遠處轉(zhuǎn)移。

　　<2>、惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腺鱗癌是介于腺癌和鱗癌之間的一種癌癥，侵襲能力較強。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移�；准毎鲆喾Q蠶食性潰瘍，是皮膚癌腫最多見的一種，一般僅在局部呈浸潤性生長，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。鱗狀細胞癌癌細胞可為已分化、未分化或低分化，低分化侵襲力強。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。

 

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