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三、A3/A4
1、14歲女孩，前牙唇側(cè)齦乳頭腫脹呈球狀突起，顏色暗紅，松軟光亮，探診出血明顯，局部刺激物不明顯，探診未及附著喪失。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、此患者最可能的診斷為
A.急性齦乳頭炎
B.青春期齦炎
C.妊娠期齦炎
D.藥物性牙齦增生
E.侵襲性牙周炎
【正確答案】：B
【答案解析】：青春期齦炎的診斷關(guān)鍵在于牙齦的炎癥反應(yīng)超過了局部刺激物所能引起的程度，其病因包括口呼吸、前牙排列不齊、未能保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣造成菌斑滯留以及青春期激素水平的改變。其治療包括通過口腔衛(wèi)生宣教教會(huì)患者正確控制菌斑的方法、牙周基礎(chǔ)治療、糾正不良習(xí)慣如口呼吸等，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍未恢復(fù)正常的患者可行牙齦切除術(shù)。治療后應(yīng)定期復(fù)查復(fù)治。
<2>、以下為造成該患者牙齦腫脹的原因，除外
A.口呼吸
B.激素水平的改變
C.吐舌習(xí)慣
D.前牙排列不齊
E.刷牙不認(rèn)真
【正確答案】：C
【答案解析】：青春期齦炎的診斷關(guān)鍵在于牙齦的炎癥反應(yīng)超過了局部刺激物所能引起的程度，其病因包括口呼吸、前牙排列不齊、未能保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣造成菌斑滯留以及青春期激素水平的改變。
<3>、此患者下列治療措施中哪一項(xiàng)不正確
A.牙周基礎(chǔ)治療
B.教會(huì)患者正確控制菌斑的方法
C.調(diào)節(jié)激素水平
D.改正不良習(xí)慣
E.炎癥消退后牙齦形態(tài)仍未恢復(fù)正常的患者可行牙齦切除術(shù)
【正確答案】：C
【答案解析】：治療包括通過口腔衛(wèi)生宣教教會(huì)患者正確控制菌斑的方法、牙周基礎(chǔ)治療、糾正不良習(xí)慣如口呼吸等，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍未恢復(fù)正常的患者可行牙齦切除術(shù)。治療后應(yīng)定期復(fù)查復(fù)治。
<4>、如果該患者進(jìn)行過腎移植手術(shù)，并在一年中一直接受治療，則最可能的診斷是
A.藥物性牙齦增生
B.牙齦纖維瘤病
C.壞死性齦炎
D.快速進(jìn)展性牙周炎
E.白血病的牙齦病損
【正確答案】：A
【答案解析】：由上可知：全口牙齦肥大增生、覆蓋牙面約1/2，為牙齦增生的表現(xiàn)，可能是藥物性牙齦增生，再加上腎移植手術(shù)需要服用免疫抑制劑--環(huán)孢素，這種藥長(zhǎng)期服用易發(fā)生藥物性牙齦增生，所以A正確。牙齦纖維瘤病、壞死性齦炎、快速進(jìn)展性牙周炎、白血病的牙齦病損與移植手術(shù)、免疫抑制劑服用無關(guān)，所以B、C、D、E錯(cuò)誤。故此題選A。
<5>、導(dǎo)致該病的主要原因是
A.免疫抑制劑環(huán)孢素
B.遺傳因素
C.螺旋體
D.白細(xì)胞大量浸潤(rùn)
E.血壓過高
【正確答案】：A
【答案解析】：由上可知：全口牙齦肥大增生、覆蓋牙面約1/2，為牙齦增生的表現(xiàn)，可能是藥物性牙齦增生，再加上腎移植手術(shù)需要服用免疫抑制劑--環(huán)孢素，這種藥長(zhǎng)期服用易發(fā)生藥物性牙齦增生，所以A正確。遺傳因素、螺旋體、白細(xì)胞大量浸潤(rùn)、血壓過高不是藥物性牙齦增生的病因，所以B、C、D、E錯(cuò)誤。故此題選A。此題易錯(cuò)選D選項(xiàng)。白細(xì)胞大量浸潤(rùn)是白血病的口腔表現(xiàn)，此題根據(jù)臨床表現(xiàn)及腎移植病史不難診斷為服用環(huán)孢素所致。
2、患者，3個(gè)月來右側(cè)后牙咬物不適，喝熱水有時(shí)引起疼痛。近3日來，夜痛影響睡眠，并引起半側(cè)耳后部痛，服止痛片無效。檢查時(shí)見右下第一、二磨牙均有充填體，叩痛(+)。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、主訴牙應(yīng)考慮的診斷是
A.急性牙髓炎
B.急性根尖炎
C.慢性牙髓炎
D.慢性根尖炎急性發(fā)作
E.慢性牙髓炎急性發(fā)作
【正確答案】：E
【答案解析】：根據(jù)題干由于患者3個(gè)月來右側(cè)后牙咬物不適，喝熱水有時(shí)引起疼痛。近3日來，夜痛影響睡眠，并引起半側(cè)耳后部痛，故可判斷為慢性牙髓炎急性發(fā)作。
<2>、對(duì)主訴牙的第一次處理最好應(yīng)是
A.開髓、封失活劑
B.局部封閉、觀察
C.服消炎、止痛藥
D.針灸并服中草藥
E.一次性根管治療
【正確答案】：A
【答案解析】：慢性牙髓炎急性發(fā)作考慮開髓、封失活劑。
3、女，39歲。半年來左上后牙遇冷熱痛，但無自發(fā)痛，近1月來，除冷熱過敏外隱隱作痛。近1周出現(xiàn)自發(fā)痛，陣發(fā)加劇，夜間痛。檢查發(fā)現(xiàn)左上第二磨牙近中(牙合)齲深穿髓，探痛明顯，叩痛(±)。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該牙的確切診斷是
A.急性根尖周炎
B.慢性根尖周炎急性發(fā)作
C.急性牙髓炎
D.慢性牙髓炎急性發(fā)作
E.慢性牙髓炎
【正確答案】：D
【答案解析】：患者有半年的冷熱痛史，但無自發(fā)痛，說明曾經(jīng)有慢性牙髓炎，現(xiàn)在有刺激痛、自發(fā)痛，夜間痛，表現(xiàn)為牙髓炎急性癥狀，檢查近中(牙合)齲深穿髓，診斷為慢性牙髓炎急性發(fā)作，所以D正確。叩痛不明顯，無咬合痛，所以A錯(cuò)誤。無X線片證據(jù)，所以B錯(cuò)誤。因?yàn)殚L(zhǎng)期冷熱痛史，急性牙髓炎不正確，所以C錯(cuò)誤。已經(jīng)出現(xiàn)急性癥狀，所以E錯(cuò)誤。故此題選D。
<2>、最佳治療方法是
A.活髓切斷
B.直接蓋髓
C.干髓治療
D.牙髓摘除術(shù)
E.拔除
【正確答案】：D
【答案解析】：慢性牙髓炎的牙髓炎癥擴(kuò)散，髓腔已有感染，應(yīng)用牙髓摘除術(shù)，去除感染源，所以D正確�；钏枨袛嘤糜诰窒抻诠谒璧母腥荆訟錯(cuò)誤。直接蓋髓用于意外露髓口小且時(shí)間短，所以B錯(cuò)誤。干髓治療用于局限于冠髓的感染，所以C錯(cuò)誤。拔除不符合保存患牙的原則，所以E錯(cuò)誤。故此題選D。
<3>、如果患者左側(cè)上、下頜后牙均有齲齒患牙，患者不能對(duì)患牙定位。最能確定患牙位置的方法是A.探診
B.溫度測(cè)驗(yàn)
C.叩診
D.咬診
E.捫診
【正確答案】：B
【答案解析】：牙髓急性炎癥，疼痛無法定位，溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果可幫助定位患牙，所以B選項(xiàng)正確。探診用于探齲洞，但是如果患者已經(jīng)處于疼痛狀態(tài)，效果不大，所以A錯(cuò)誤。叩診、咬診、捫診意義不大。所以C、D、E錯(cuò)誤。故此題選B。
4、患者，女，30歲，2月前出現(xiàn)右上后牙咬合痛，檢查見：左上第一磨牙近中邊緣嵴有可疑裂紋，探(-)，叩(±)，冷熱刺激可引起疼痛，去除刺激一分鐘左右疼痛可緩解。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、還應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查
A.咬合片
B.根尖片
C.染色檢查
D.光導(dǎo)纖維
E.試驗(yàn)性備洞
【正確答案】：C
【答案解析】：牙隱裂一般可用探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。
<2>、引起該患者咬合痛最可能的原因是
A.磨損
B.牙隱裂
C.(牙合))創(chuàng)傷
D.慢性牙髓炎
E.牙本質(zhì)敏感癥
【正確答案】：B
【答案解析】：牙隱裂患者最常見的主訴是較長(zhǎng)時(shí)間的咀嚼不適或咬合痛，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。咬在某一特殊部位可引起劇烈疼痛是該病具特征性的癥狀。檢查見：左上第一磨牙近中邊緣嵴有可疑裂紋，故答案選擇B。
<3>、該牙最佳的處理為
A.無需治療
B.調(diào)(牙合)，觀察
C.銀汞合金充填
D.復(fù)合樹脂充填
E.根管治療后全冠修復(fù)
【正確答案】：E
【答案解析】：已有牙髓病變者應(yīng)根管治療后全冠修復(fù)。
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