| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 化膿性根尖周炎中若根管粗大和根尖孔也較大的牙，其理想的排膿途徑是經(jīng)齲洞排膿。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 化膿性根尖周炎最常見的排膿途徑是經(jīng)黏膜、皮膚排膿，即通過根尖區(qū)骨松質(zhì)到達(dá)牙槽骨的骨外板，經(jīng)外板的哈弗管到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴(kuò)展而來，早期可見根尖周區(qū)組織血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，組織水腫，少量中性粒細(xì)胞游出血管，此階段稱急性漿液性根尖周炎。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴(kuò)展而來，鏡下可見有大量中性粒細(xì)胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴(kuò)展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，此時(shí)稱急性化膿性根尖周炎，也稱急性牙槽膿腫。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 上皮性根尖肉芽腫，可以轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫，可以通過以下方式轉(zhuǎn)化：①增生的上皮團(tuán)中心部分由于營養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，進(jìn)而發(fā)展成囊腫;②增生的上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變成囊腫;③增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變、壞死形成囊腫。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 部分年輕患者，抵抗力強(qiáng)，在輕微低毒刺激下，炎癥緩解，根尖部分出現(xiàn)恢復(fù)性的表現(xiàn)，稱為致密性骨炎。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 肉芽腫可呈現(xiàn)修復(fù)性反應(yīng)，炎癥減輕，吸收處骨質(zhì)重新沉積，骨小梁增生，骨髓腔縮小，骨髓被纖維組織取代。與此同時(shí)牙骨質(zhì)也可在根面沉積，產(chǎn)生牙骨質(zhì)過度增生，稱為致密性骨炎。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 根尖周囊腫是頜骨內(nèi)常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫，其上皮來源為 Malassez上皮剩余增殖。所以根尖囊腫的上皮來源為Malassez上皮剩余。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 根尖周肉芽腫內(nèi)的另一個(gè)重要特征是有上皮存在，其上皮來自：①牙周膜的Malassez上皮剩余;②口腔或皮膚上皮;③牙周袋上皮;④呼吸道上皮。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 根尖肉芽腫內(nèi)的另一個(gè)重要特征是有上皮存在，其上皮絕大多數(shù)來自牙周膜的Malassez上皮剩余。少數(shù)病例也可來自：①口腔上皮，見于有瘺管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)瘺道長入，另一情況是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來;②呼吸道上皮，見于病變和上頜竇相通時(shí)。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 致密性骨炎屬于牙齒慢性根尖周炎的修復(fù)性反應(yīng)。表現(xiàn)為炎癥減輕，吸收處骨質(zhì)重新沉積，骨小梁增生，骨髓腔縮小，骨髓被纖維組織取代。與此同時(shí)牙骨質(zhì)也可在根面沉積，產(chǎn)生牙骨質(zhì)過度增生。X線片可見修復(fù)區(qū)域周圍正常骨分界不清。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 某些年輕患者在抵抗力很強(qiáng)、感染輕微的低度刺激作用下，肉芽腫可呈現(xiàn)修復(fù)性反應(yīng)，骨小梁增生，骨髓腔縮小，X線片可見一阻射區(qū)，與周圍正常骨分界不清，此又稱為致密性骨炎。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性根尖周膿腫的病理變化：肉眼觀察拔下的患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀察可見肉芽腫中央的細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，外有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。若由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)變來，根尖部貯存的膿液被周圍的纖維結(jié)締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性根尖周炎中最多見的為慢性根尖周肉芽腫，也是慢性根尖周炎的主要病變類型。
二、B
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 根尖周局部的牙周膜壞死，液化形成大膿腫，炎癥迅速向周圍牙槽骨擴(kuò)散，形成局限性的牙槽突骨髓炎，稱為急性化膿性根尖周炎，也稱為急性牙槽膿腫。
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性根尖周肉芽腫中的周圍的纖維組織增生，還可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞呈灶性分布，部分病例可見含鐵血黃素和膽固醇結(jié)晶沉著(梭形裂隙)。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 根尖周組織血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，組織水腫，少量中性粒細(xì)胞游出血管，這一階段稱為急性漿液性根尖周炎。
【正確答案】 D
【答案解析】 致密性骨炎可以呈現(xiàn)出修復(fù)的跡象。吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁增粗，髓腔縮小，密度增大，髓腔中纖維組織增生，散在慢性炎癥細(xì)胞浸潤。同時(shí)吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)修復(fù)，甚至過度沉積，出現(xiàn)牙骨質(zhì)過度增厚。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 Serres上皮剩余為殘留的牙板細(xì)胞，可以形成上皮珠(馬牙)，可以成為牙源性上皮性腫瘤或囊腫的來源，也可能被重新激活形成多生牙。
【正確答案】 C
【答案解析】 根尖周肉芽腫內(nèi)的另一個(gè)重要特征是有上皮存在，其上皮來自：①牙周膜的Malassez上皮剩余;②口腔或皮膚上皮;③牙周袋上皮;④呼吸道上皮。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 牙髓壞死多由于炎癥的持續(xù)發(fā)展形成一個(gè)不斷擴(kuò)大的液化壞死區(qū)，加上引流不暢，牙髓壓力升高，最終使整個(gè)牙髓壞死。多為未經(jīng)治療的牙髓炎的自然結(jié)局。
【正確答案】 C
【答案解析】 致密性骨炎病損中被吸收破壞的根尖周牙骨質(zhì)出現(xiàn)修復(fù)，甚至過度沉積，出現(xiàn)牙骨質(zhì)過度增厚。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 上皮性根尖肉芽腫，由于上皮炎性增生可導(dǎo)致炎性根尖周囊腫形成。
【正確答案】 B
【答案解析】 根尖周肉芽腫體積增大，營養(yǎng)難以抵達(dá)肉芽腫中心，肉芽腫中央組織可因缺血而壞死、液化，形成膿腫;向急性炎癥轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)急性牙槽膿腫的癥狀。
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。它是根尖周牙周膜受根管內(nèi)病原慢性刺激，表現(xiàn)為以增生為主的炎癥反應(yīng)，和肉芽組織的形成。
【正確答案】 E
【答案解析】 某些年輕患者在抵抗力很強(qiáng)、感染輕微的低度刺激作用下，肉芽腫可呈現(xiàn)修復(fù)性反應(yīng)，炎癥減輕，吸收處骨質(zhì)重新沉積，骨小梁增生，骨髓腔縮小，骨髓被纖維組織取代。此又稱為致密性骨炎。
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