2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：肺真菌病治療

　　肺真菌病的治療包括抗生素藥物的應(yīng)用、去除誘發(fā)因素、提高全身抵抗力等，需要手術(shù)的不多。

　　肺放線菌病青霉素治療本病有效，早期確診治療適當(dāng)?shù)目梢匀�愈。因病變區(qū)有纖維瘢痕組織，血供差，需長(zhǎng)期治療(療程1～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)至病灶痊愈)，大量藥物(青霉素每天600萬(wàn)～2000萬(wàn)U)。此外可合用磺胺類(lèi)藥及碘化鉀，鏈霉素、氯霉素也有效。放線菌感染已造成組織破壞，形成膿腫的需手術(shù)治療，包括胸壁膿腫引流，膿胸引流，竇道及肋骨切除等，手術(shù)前后均需給大量青霉素治療。

　　肺曲霉球病須用兩性霉菌B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療。曲菌球是否手術(shù)要全面考慮原發(fā)病變的情況，如已有咯血，必須切除。術(shù)間要注意胸腔曲霉菌污染及經(jīng)支氣管播散問(wèn)題。近年來(lái)常用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)控制曲霉菌球的大咯血，療效較好，但與其他病種大咯血的栓塞治療比較，曲霉菌球的大咯血復(fù)發(fā)率較高。血止后如患者全身及肺部情況允許手術(shù)的，仍以肺切除為佳。

　　肺諾卡菌病治療上磺胺嘧啶為首選藥物，視病情輕重給4～9g/d，使藥物血濃度達(dá)到0.1～0.15mg/L.給藥量需足夠，療程6～12個(gè)月，1個(gè)月后如病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)減少藥量。復(fù)方磺胺甲基異噁唑、四環(huán)素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、紅霉素及慶大霉素等也有效。磺胺類(lèi)與氨芐西林(氨芐青霉素)有協(xié)同作用。局限性病變及有膿腫形成而藥物治療效果不佳的，可行肺切除及引流。