肺曲菌病主要由煙曲菌(aspergillus fumigatus)引起。該菌寄生在上呼吸道,只有在慢性病患者機(jī)體免疫力降低時(shí)才能致病。
空氣中到處有曲菌孢子,在秋冬和陰雨季節(jié),當(dāng)儲藏的谷草發(fā)熱霉?fàn)時(shí)更多。吸入曲菌孢子不一定致病,大量吸入才能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。本病常繼發(fā)于肺部已有疾病,如支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫等。
曲菌的內(nèi)毒素使組織壞死,病灶為浸潤性、實(shí)變、支氣管周圍炎或粟粒狀彌慢性病變。臨床上有四種類型。
一、支氣管-肺炎型
曲菌菌絲在支氣管粘膜上生長,但不侵入管壁。粘膜炎癥輕微,有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黃色)、低熱等。如侵蝕肺組織,則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。
二、變態(tài)反應(yīng)性曲菌病
對曲菌過敏者吸入大量孢子后,阻塞小支氣管,引起短暫性肺不張,也可引起遠(yuǎn)端肺部出現(xiàn)反復(fù)游走性浸潤;颊呶泛l(fā)熱、乏力、有刺激性咳嗽,咳棕黃色膿痰,有時(shí)帶血。痰中有大量嗜酸粒細(xì)胞和曲菌絲。煙曲菌培養(yǎng)陽性;颊哂酗@著哮喘,周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多。
三、曲菌球
曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔內(nèi)(如肺囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞中)繁殖、儲積,與纖維蛋白和粘膜細(xì)胞凝聚形成曲菌球,在X線下可見在原有的慢性空洞內(nèi)有一團(tuán)球影,隨體位改變而在空腔內(nèi)移動。曲菌球不侵犯組織,不引起病人全身癥狀,只有刺激性咳嗽,有時(shí)可反復(fù)咯血。由于曲菌球與支氣管多不連通,故痰不多,痰中亦常無曲菌發(fā)現(xiàn)。
四、繼發(fā)性肺曲菌病
重病患者(如白血病、淋巴瘤)的終末階段,以及使用廣譜抗生素、免疫抑制藥物或各種原因?qū)е聶C(jī)體免疫力低下者,肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎,伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死,伴壞死性血管炎、血栓和菌栓,甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身臟器,預(yù)后很差。
診斷肺曲菌病除職業(yè)史、臨床表現(xiàn)和X線檢查外,確診有賴于培養(yǎng)和組織學(xué)檢查。多次痰涂片或經(jīng)纖支鏡刷檢取樣,可以見到菌絲和直徑約2-3um的圓形棕色或暗綠色孢子,頂端膨大如菊花狀。培養(yǎng)出現(xiàn)灰綠色芽生菌落,鏡檢證實(shí)有分孢子和成鏈的孢子。變態(tài)反應(yīng)型者痰內(nèi)還可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。用曲菌浸出液作抗原皮試,變態(tài)反應(yīng)型病人有速發(fā)型反應(yīng),提示有IgE抗體存在。血清沉淀試驗(yàn)(存在IgE抗體,Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))或瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)對本病診斷亦有幫助。
治療化膿性肺炎和血播性曲菌病亦采用兩性霉素B,也可采用氟胞嘧啶或羥芪巴脒(hydroxystilbamidin)。變態(tài)反應(yīng)型曲菌病可加用糖皮質(zhì)激素、支氣管解痙劑。曲菌球病灶局限且反復(fù)大量咯血者可行手術(shù)切除,因抗真菌藥物效果不佳。
國家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |