2010年實(shí)踐技能考試指導(dǎo)：24項(xiàng)經(jīng)典操作步驟

　　3.插導(dǎo)尿管 右手用無(wú)菌鑷子夾住涂以無(wú)菌液狀石蠟的導(dǎo)尿管端3～5cm處緩緩插入尿道，插人尿道約15～20cm，相當(dāng)于導(dǎo)尿管的1/2長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后，再插入2cm左右。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無(wú)菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，防止尿路感染。導(dǎo)尿管選擇大小應(yīng)適當(dāng)。

　　2.導(dǎo)尿過(guò)程中，囑病人勿移動(dòng)肢體，以保持原有的體位，避免污染無(wú)菌區(qū)。

　　3.女病人導(dǎo)尿時(shí)，操作者要仔細(xì)辨認(rèn)尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤人陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管后再重新插入。

　　4.男性尿道較長(zhǎng)，有三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲，因此，插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如在插管過(guò)程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌用力過(guò)猛過(guò)快而損傷尿道黏膜。

　　5.若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免導(dǎo)致虛脫和血尿。

　　6.留置導(dǎo)尿術(shù)常選擇雙腔氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)氣囊尿管的特殊結(jié)構(gòu)，一般將尿管插入膀胱見(jiàn)尿后需再插入6cm以上，注入無(wú)菌生理鹽水5～10ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對(duì)尿道的損傷。留置導(dǎo)尿如超過(guò)3～4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開(kāi)放1次。

　　7.留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導(dǎo)尿管5～7天更換1次，留置導(dǎo)尿應(yīng)接沖洗裝置，以免置留過(guò)久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。

　　十一、動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)

　　動(dòng)脈穿刺技術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　1.嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見(jiàn)改善，須經(jīng)動(dòng)脈提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量。

　　2. 麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。

　　3. 施行特殊檢查或治療，如血?dú)夥治�，選擇性血管造影和治療，心導(dǎo)管置入，血液透析治療等。

　　【禁忌證】

　　1.慢性嚴(yán)重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。

　　2.周?chē)�皮膚炎癥或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成。

　　3.有出血傾向者。