2010年實(shí)踐技能考試指導(dǎo)：24項(xiàng)經(jīng)典操作步驟

　　十二、胸腔穿刺術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　1.診斷 原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。

　　2.治療 胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫癥狀，可抽液或抽氣以減壓;急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起積液，可抽液或注入藥物。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.了解、熟悉病人病情。

　　2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。

　　3.器械準(zhǔn)備 胸腔穿刺包、無(wú)菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無(wú)菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

　　4.操作者熟悉操作步驟，戴帽子、口罩。

　　【操作步驟】

　　1.病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂，自然呼吸。臥床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

　　2.穿刺點(diǎn)可行超聲波定位，或選在胸部叩實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般取肩胛下角線或腋后線第7～8肋間;也可選腋中線6～7肋間或腋前線第5肋間、為穿刺點(diǎn)。包裹性積液最好結(jié)合X線或超聲定位，以確保穿刺成功。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間。

　　3.戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌洞巾。

　　4.選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐次麻醉。

　　5.術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，表明已穿人胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺人過深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長(zhǎng)針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺。穿人胸膜腔后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，或松開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。

　　6.抽液結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。

　　【術(shù)后處理】

　　1.術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化。

　　2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。

　　3.清潔器械及操作場(chǎng)所。

　　4.做好穿刺記錄。