2010年實踐技能考試指導：24項經(jīng)典操作步驟

　　3.戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

　　4.術者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45~～601～

　　2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放人試管中送檢。作診斷性穿刺時，可直接用20ml或50ral注射針及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并在針座接—橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗檢查。主要放液不宜過多過快，肝硬化患者一般—次不宜超過3000ml。

　　【術后處理】

　　1.術后囑病人平臥休息l～2h，避免朝穿刺側臥位。測血壓并觀察病情有無變化。

　　2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗單，分送標本。

　　3.清潔器械及操作場所。

　　4.做好穿刺記錄。

　　【注意事項】

　　1.術中應隨時詢問病人有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應停止操作，并作適當處理。

　　2.放液后應拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克。

　　3.對大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進針，皮下行駛l～2cm后再進入腹腔。術后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

　　十四、腰椎穿刺術

　　【適應證】

　　1.腰椎穿刺術常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng) 系統(tǒng)疾病有重要意義。

　　2.用于鞘內(nèi)注射藥物。

　　3.測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

　　【禁忌證】

　　1.可疑顱高壓、腦疝。

　　2.可疑顱內(nèi)占位病變。

　　3.休克等危重病人。