2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》模擬試題及解析(12)

　　10.★★★2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮：

　　A.中度等滲性脫水

　　B.中度低滲性脫水

　　C.重度高滲性脫水

　　D.重度低滲性脫水

　　E.輕度低滲性脫水

　　本題正確答案：A

　　題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130～150mmol/L.

　　11.★★★佝僂病活動初期的表現(xiàn)是

　　A.易激惹、多汗等神經(jīng)精神癥狀

　　B.多種骨骼畸形

　　C.手鐲征

　　D.肌張力低下

　　E.出牙延遲

　　本題正確答案：A

　　題解：活動早期多在3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)在神經(jīng)精神癥狀，如小兒激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚(啼)。常伴有與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗刺激經(jīng)常搖頭，導(dǎo)致枕禿。此期常無明顯骨骼變化，血生化改變?yōu)椋貉�鈣正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，血清25-(OH)2D3可降低。

　　12.★★★7個月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次/分，心音低鈍，應(yīng)診斷為

　　A.重度脫水+酸中毒

　　B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭

　　C.重度脫水+低鉀血癥

　　D.中度脫水+低鉀血癥

　　E.重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭

　　本題正確答案：A

　　題解：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁或昏睡昏迷，失水比例占體重10%以上，皮膚彈性極差，口腔粘膜干燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無淚，尿量很少或無尿，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重酸中毒。嚴(yán)重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神萎靡、昏睡。嚴(yán)重者(pH<7.2時)，心率減慢，血壓下降，心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴大，心電圖示T波增寬、低平或倒置，出現(xiàn)U波，以及腸麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。