2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》模擬試題及解析(12)

　　二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　8個(gè)月男嬰，8月份因腹瀉1周來(lái)急診，大便初為5～6次/日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味，無(wú)里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測(cè)血鈉125mmol/L，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。

　　(22～24共用題干)

　　22.★★★他最可能患的疾病是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.真菌性腸炎

　　C.金黃色葡萄球菌腸炎

　　D.輪狀病毒腸炎

　　E.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

　　本題正確答案：E

　　題解：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋花樣或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無(wú)明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多，每日超過(guò)10，學(xué)易網(wǎng)收集整理次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣，無(wú)臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀，嚴(yán)重者有休克;大便鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發(fā)生于體弱、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)帶豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子和假絲菌。

　　23.★入院后靜脈補(bǔ)液，下列哪組液體治療較合理

　　A.第1天補(bǔ)液量：50～90(ml/kg)，液體種類(lèi)：2/3含鈉液，累積損失補(bǔ)：40～50(ml/kg)

　　B.第1天補(bǔ)液量：90～120(ml/kg)，液體種類(lèi)：1/3含鈉液，累積損失補(bǔ)：50～60ml/kg)

　　C.第1天補(bǔ)液量：120～150(ml/kg)，液體種類(lèi)：2/3含鈉液，累積損失補(bǔ)：50～1(ml/kg)

　　D.第1天補(bǔ)液量：150～180(ml/kg)，液體種類(lèi)：1/2含鈉液，累積損失補(bǔ)：100～120ml/kg)

　　E.第1天補(bǔ)液量：180～200(ml/kg)，液體種類(lèi)：1/2含鈉液，累積損失補(bǔ)：120～150(ml/kg)

　　本題正確答案：C

　　題解：根據(jù)年齡(8個(gè)月)，飲水少，尿少，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血鈉125mmol/L，判斷本病例為中度低滲性脫水。第一天補(bǔ)液總量為120～150 ml/kg，溶液種類(lèi)應(yīng)選2/3張含鈉液。累計(jì)損失量中度脫水為50～100 ml/kg，先按2/3量給予。

　　24.★治療后6小時(shí)有尿，入院20小時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/L.補(bǔ)鉀原則哪項(xiàng)不正確

　　A.每日補(bǔ)鉀總量靜點(diǎn)不少于8小時(shí)

　　B.氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過(guò)0.3%

　　C.排尿即可補(bǔ)鉀

　　D.按每日7～9mmol/kg補(bǔ)充

　　E.一般補(bǔ)鉀4～6天、嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長(zhǎng)

　　本題正確答案：D

　　題解：補(bǔ)鉀原則為見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，一般患兒按每日3～4mmol/kg補(bǔ)允，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg.輕度脫水可分次口服;重度脫水可靜脈緩慢點(diǎn)滴，勿靜脈注射。靜滴濃度不得超過(guò)0.3%.補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長(zhǎng)。