81.女性，55歲，有齲齒，1周來高熱、咳嗽、咳黃臭痰，查體：左肺有實(shí)變體征，2天后出現(xiàn)左側(cè)胸痛，經(jīng)檢查有胸腔積液，行胸腔穿刺抽出帶有惡臭的膿性液體�？赡苄宰畲蟮牟≡瓰�

　　A.支原體

　　B.軍團(tuán)菌

　　C.葡萄球菌

　　D.結(jié)核菌

　　E.厭氧菌

　　(答案：E)肺部厭氧菌感染多呈壞死性，形成膿腫、膿胸或膿氣胸。此病人有齲齒，此處多有大量的厭氧菌，發(fā)病呈急性感染，痰黃臭，與胸腔穿刺抽出的膿性物類似，所以本例患者最大可能是厭氧菌感染。

　　82.女性，35歲，近6年反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰，無低熱。胸片檢查示“左下肺紋理增粗、紊亂，呈卷發(fā)樣，余肺清晰”。你首先考慮可能是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　E.肺癌早期

　　(答案：C)多年反復(fù)咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺紋理增粗，紊亂呈卷發(fā)樣”，此為支氣管擴(kuò)張時(shí)x線胸片的典型征象，所以選c。

　　83.女性，68歲，因胸悶、氣短、超聲心動(dòng)圖檢查提示有中等量心包積液就診。醫(yī)生建議行心包穿刺，其主要目的是

　　A.證實(shí)心包積液的存在

　　B.解除心臟壓塞癥狀

　　C.心包內(nèi)注入抗生素

　　D.取心包積液進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病因

　　E.心包內(nèi)注入化療藥物

　　(答案：D)此老年女性病人，患急性心包炎伴中等量心包積液，心包穿刺目的是取液化驗(yàn)，以明確病因。因?yàn)榕R床無心臟壓塞癥狀，所以不必穿刺放液;臨床病因診斷尚不明確，所以不是為了注入某種藥物;臨床更不通過穿刺來證實(shí)心包積液是否存在。

　　84.4歲男孩，自1歲起青紫，逐漸加重，哭后明顯，有昏厥、抽搐史，喜歡蹲踞。查體：胸骨左緣第3肋間有3級(jí)收縮期噴射性雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　(答案：D)患者1歲起青紫，喜歡蹲踞，有杵狀指，有缺氧發(fā)作，屬于青紫型先天性心臟病。查體胸骨左緣第3肋間收縮期噴射性雜音，P2減弱，結(jié)合癥狀和體征符合法洛四聯(lián)癥。

　　85.男性，35歲，2周來發(fā)熱、干咳、納差、乏力，檢查：心尖部有3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音與舒張期雷鳴樣雜音，心率100次/分，心律規(guī)整，肺(一)，肝肋下未觸及，脾側(cè)位肋下可觸及，Hb88g/L，WBC 13×109/L，尿中RBC(++)，最可能的診斷是

　　A.風(fēng)心病，活動(dòng)風(fēng)濕

　　B.風(fēng)心病，呼吸道感染

　　C.風(fēng)心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D.風(fēng)心病，肝炎

　　E.風(fēng)心病，貧血

　　(答案：C)此病人依據(jù)心臟雜音為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，近2周發(fā)熱伴脾大，血白細(xì)胞增高，輕至中度貧血，尿中有較多紅細(xì)胞，因此最可能的診斷是風(fēng)心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其余四種診斷中，風(fēng)心病均正確，但其余均不正確，雖然此病人有貧血，但貧血本身不算診斷。

　　86.3歲女孩，近2個(gè)月來低熱、盜汗，精神、食欲差，PPD(+++)，全身未找到結(jié)核灶，胸部X線檢查未見異常�？赡艿脑\斷為

　　A.結(jié)核感染

　　B.卡介苗反應(yīng)

　　C.原發(fā)型肺結(jié)核

　　D.繼發(fā)性肺結(jié)核

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　(答案：A)小兒感染結(jié)核桿菌后可表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，有低熱、盜汗、精神食欲差等全身癥狀，但沒有明確的結(jié)核病灶，稱為結(jié)核感染�？ń槊绶磻�(yīng)PPD為(+)。肺結(jié)核2個(gè)月X線檢查應(yīng)有陽性所見。結(jié)核性腦膜炎應(yīng)有顱壓增高癥狀如嘔吐，頭痛，出現(xiàn)腦膜刺激征。

　　87.女性，16歲，上呼吸道感染后發(fā)生心悸、胸悶、氣短，胸部X線片示心臟擴(kuò)大、肺淤血征，診斷病毒性心肌炎、心功能不全，緩解心功能不全的首選藥物是

　　A.利尿劑

　　B.洋地黃

　　C.血管擴(kuò)張劑

　　D.激素

　　E.鈣離子拮抗劑

　　(答案：C)此青年女性病人患病毒性心肌炎、心功能不全，為緩解心功能不全的首選藥物是血管擴(kuò)張劑，可通過擴(kuò)張容量血管和外周阻力血管而減輕心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心肌功能。利尿劑和洋地黃的利尿強(qiáng)心作用可緩解心功能不全，但急性心肌炎病人應(yīng)用時(shí)易發(fā)生副作用，鈣離子拮抗劑療效差，目前不主張?jiān)缙趹?yīng)用激素治療病毒性心肌炎。

　　88.女性，35歲，哮喘急性發(fā)作時(shí)查體發(fā)現(xiàn)過度充氣體征，與肺氣腫十分相似，此時(shí)最好的鑒別方法是

　　A.拍攝X線胸片

　　B.測(cè)定RV、TLC，計(jì)算RV/TLC%

　　C.給予舒張氣道藥物，待呼吸困難緩解后再拍X線胸片，測(cè)定RV、TLC

　　D.高分辨率CT

　　E.經(jīng)皮肺活檢

　　(答案：C)哮喘急性發(fā)作時(shí)雙肺過度充氣與肺氣腫鑒別應(yīng)先給予舒張氣道藥物，因在哮喘發(fā)作時(shí)，病人不可能配合好進(jìn)行肺功能檢查，且病情嚴(yán)重時(shí)尚有危險(xiǎn)，呼吸困難緩解后拍片可資鑒別，檢測(cè)RV和TLC，計(jì)算二者比值，因?yàn)闅垰馊莘e與其占肺總量的百分比對(duì)于鑒別肺氣腫是很好的判定指標(biāo)，肺氣腫時(shí)明顯增高。

　　89.男性，49歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死收人監(jiān)護(hù)室行溶栓治療，溶栓治療中突然抽搐、神志不清，心電監(jiān)測(cè)顯示形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波，頻率快，抽搐的原因是

　　A.心臟停搏

　　B.心電機(jī)械分離

　　C.心室纖顫

　　D.室速

　　E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　(答案：C)此急性廣泛前壁心肌梗死病人，在溶栓治療中突然抽搐，神志不清，心電監(jiān)測(cè)顯示形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)，頻率快，QRS—T波群消失，為心室纖顫，所以此病人抽搐的原因是心室纖顫。

　　90.一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對(duì)口人工呼吸的先決條件是

　　A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢

　　B.病人置于仰臥位

　　C.確定心跳停止

　　D.每次吹人800ml氣體

　　E.每分鐘吹氣幾次

　　(答案：A)建立人工呼吸的先決條件是保持呼吸道的通暢，溺水者口咽常有分泌物及異物，應(yīng)首先清除。

　　相關(guān)推薦：

　　2014臨床醫(yī)師《專業(yè)綜合》章節(jié)復(fù)習(xí)精選匯總

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模擬試題及答案匯總

　　2014年臨床醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)資料精選匯總