點(diǎn)擊查看：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前強(qiáng)化模擬試題及答案十套

　　1.繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎雙球菌和厭氧菌

　　D.綠膿桿菌和腸球菌

　　E.大腸桿菌和厭氧菌

　　答案E

　　【解析】 指腹腔內(nèi)臟器破裂、穿孔、炎癥或手術(shù)感染所引起的腹膜炎。臨床上多見于急性闌尾炎穿孔，胃、十二指腸急性穿孔，絞窄性腸梗阻或腹腔內(nèi)臟損傷。致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧菌。一般為多種細(xì)菌引起的混合感染。2.原2.原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是

　　A.大腸桿菌和變形桿菌

　　B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

　　C.厭氧菌和鏈球菌

　　D.大腸桿菌和厭氧菌

　　E.綠膿桿菌和葡萄球菌

　　答案B

　　【解析】 原發(fā)性腹膜炎(又稱自發(fā)性腹膜炎)：腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，致病菌(多為肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌)由腹外病灶經(jīng)血行或淋巴播散而感染腹膜，多見于10歲以下女孩，常于呼吸道感染、腎病、猩紅熱等情況下發(fā)生。成人可由肝硬化腹腔積液感染而引起。

　　3.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是

　　A.陣發(fā)性全腹絞痛

　　B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛

　　C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著

　　D.高熱后全腹痛

　　E.腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)

　　答案C

　　【解析】 局部腹痛，是最主要的癥狀。多自原發(fā)病灶 (最明顯)開始，向周圍或全腹擴(kuò)散的持續(xù)性痛，多較劇烈，故病人常取倦曲側(cè)臥被動(dòng)體位。

　　4.有關(guān)盆腔膿腫的治療錯(cuò)誤的是

　　A.盆腔膿腫未形成時(shí)，應(yīng)以藥物為主，輔以物理療法

　　B.小膿腫可采用非手術(shù)治療

　　C.膿腫較大時(shí)，須手術(shù)治療

　　D.可采用經(jīng)腹腔排膿

　　E.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿

　　答案D

　　【解析】 盆腔膿腫較小或尚未形成時(shí)，可以采用非手術(shù)治療。應(yīng)用抗生素，輔以熱水坐浴、溫?zé)崴嗄c及物理透熱等療法。膿腫較大者須手術(shù)切開引流，已婚女病人可經(jīng)后穹窿穿刺后切開引流。

　　(5—6題共用題干)

　　男性，34歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，有下墜感。血WBCl8×109/L

　　5.首先考慮為

　　A.切口感染

　　B.并發(fā)腸炎或菌痢

　　C.并發(fā)膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.化膿性門靜脈炎

　　答案D

　　【解析】 術(shù)后2~3天體溫升高，多因手術(shù)時(shí)污染切口、殘留血腫和異物、引流不暢所致，直腸刺激癥狀，白細(xì)胞升高，考慮為盆腔膿腫。

　　6.為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是

　　A.傷口檢查

　　B.B超

　　C.直腸指診檢查

　　D.X線胸腹部攝片

　　E.糞便常規(guī)檢查

　　答案B

　　【解析】下腹部B超及經(jīng)直腸或陰道B超有助于明確診斷。

　　7.關(guān)于腹膜的解剖生理，錯(cuò)誤的是

　　A.成人腹膜總面積可達(dá)2m2

　　B.正常腹腔可有100ml液體

　　C.腹腔有強(qiáng)大吸收力

　　D.腹膜可分泌大量滲出液

　　E.臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感

　　答案E

　　【解析】 在正常情況下，腹腔內(nèi)有75~100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。腹膜有很多皺襞，其面積幾乎與全身的皮膚面積相等，約為1.7~2.0㎡.腹膜能向腹腔內(nèi)滲出少量液體，內(nèi)含淋巴細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞. 腹膜有很強(qiáng)的吸收能力。壁層腹膜主要受體神經(jīng)的支配，定位準(zhǔn)確。臟層腹膜主要受內(nèi)臟神經(jīng)的支配，定位不準(zhǔn)確

　　8.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)的原因主要是因?yàn)楦腥揪鸀?/P>

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.各種細(xì)菌混合

　　E.綠膿桿菌

　　答案D

　　【解析】 引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸內(nèi)常住細(xì)菌，致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧菌。一般為多種細(xì)菌引起的混合感染。

　　9.在多數(shù)情況下，繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療方法是

　　A.靜脈注射抗生素

　　B.胃腸減壓

　　C.營(yíng)養(yǎng)支持

　　D.手術(shù)治療

　　E.腹腔灌洗

　　答案D

　　【解析】 繼發(fā)性腹膜炎一般為手術(shù)治療為主的綜合治療，只有少數(shù)情況下，采用非手術(shù)治療，如有病情惡化則迅速轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

　　10.男性，60歲，闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無(wú)腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱;腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是

　　A.右側(cè)肺炎

　　B.右側(cè)肺不張

　　C.膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.小腸梗阻

　　答案C

　　【解析】 膈下膿腫位于膈肌之下、橫結(jié)腸和其系膜以上間隙內(nèi)的局限性膿腫。膈下發(fā)生感染的臨床特點(diǎn)是全身中毒癥狀嚴(yán)重，如持續(xù)弛張熱，伴寒戰(zhàn)、出汗、脈快、食欲差、乏力、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高等表現(xiàn)，要注意上述的臨床表現(xiàn)往往發(fā)生在急性腹膜炎的恢復(fù)期，或腹腔手術(shù)后1周左右。此外B超、X線檢查、CT、膈下診斷性穿刺均可獲陽(yáng)性佐證。

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