31.男性，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來(lái)診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm6cm，嵌頓疝，皮膚無(wú)紅腫，首選的治療方法是

　　A.試行手法復(fù)位

　　B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

　　C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

　　D.手術(shù)復(fù)位并行無(wú)張力疝修補(bǔ)

　　E.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

　　答案A

　　【解析】 年老體弱或不能耐受手術(shù)者，試行手法復(fù)位可使用疝帶。

　　32.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.胃腸道癥狀

　　B.腹膜刺激征

　　C.全身感染癥狀

　　D.氣腹征

　　E.腸麻痹

　　答案：B

　　【解析】空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為腹膜炎的癥狀、體征，劇烈疼痛，典型腹膜炎表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，肝濁音界消失，嘔血，血便。

　　33.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

　　A.肝

　　B.脾

　　C.胰

　　D.腎

　　E.膀胱

　　答案：B

　　【解析】脾是最容易受損傷的器官發(fā)病率：開放性損傷中約10%，閉合性損傷約20%-40%，有慢性病理改變(如血吸蟲病等)的脾更易破裂。

　　34.男，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.橫結(jié)腸破裂

　　E.胰腺斷裂

　　答案：A

　　【解析】實(shí)質(zhì)臟器損傷器官：肝、脾、胰、腎等或大血管損傷臨床表現(xiàn)： 特點(diǎn)主要是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血引起低血壓等出血性休克 腹痛呈持續(xù)性，一般不很劇烈， 腹膜刺激征不嚴(yán)重 ，明顯腹脹和移動(dòng)性濁音：肝、脾破裂出血量較多，根據(jù)受傷部位，右側(cè)膈肌升高，右季肋部肋骨骨折提示可能有肝損傷。

　　35.腹部閉合性損傷時(shí)，不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是

　　A.早期出現(xiàn)休克

　　B.腹膜刺激征

　　C.有氣腹征

　　D.移動(dòng)性濁音(+)

　　E.腸鳴音活躍

　　答案：E

　　【解析】有無(wú)內(nèi)臟損傷：經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面體格檢查，出現(xiàn)：持續(xù)性疼痛且較重，進(jìn)行性加重，有惡化等消化道癥狀者;早期出現(xiàn)休克癥狀者;有明顯腹膜刺激征者;腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者;腹部脹氣明顯，腸蠕動(dòng)減弱或消失者;有腹部移動(dòng)性濁音者;有嘔血、便血、血尿，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁壓痛或波動(dòng)感，指套帶血者，均應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷。

　　36.男性，34歲，腹部砸傷4小時(shí)，查體見四肢濕冷。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛。有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.密切監(jiān)測(cè)基本生命征

　　.C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療

　　D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

　　E.抗感染治療

　　.答案：D

　　【解析】對(duì)懷疑有內(nèi)臟損傷不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情;不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。

　　(37—40題共用題干)

　　男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時(shí)，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。

　　37.對(duì)明確診斷幫助不大的是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.紅細(xì)胞壓積

　　D.尿淀粉酶

　　E.血淀粉酶

　　答案：C

　　【解析】胰腺損傷引起內(nèi)出血數(shù)量一般不大，紅細(xì)胞壓積變化不大，腹腔液中和血淀粉酶可升高， CT掃描、B型超聲對(duì)胰腺損傷的診斷幫助較大。

　　38.如果行剖腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是

　　A.十二指腸

　　B.膽總管

　　C。橫結(jié)腸

　　D.右腎

　　E.脾

　　答案：B

　　【解析】胰腺損傷最有可能合并膽總管損傷。

　　39.胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為

　　A.1%～2%

　　B.5%一10%

　　C.16%～20%

　　D.25%～35%

　　E.40%一50%

　　答案：A

　　【解析】胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1%～2%， 有增多趨勢(shì)，損傷的原因往往方向盤等撞擊上腹部所致，常并發(fā)胰瘺，胰腺損傷的死亡率高達(dá)10% ～20% 。

　　40.如果處理不當(dāng)，最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是

　　A.膽總管狹窄

　　B.胰腺真性囊腫

　　C.脂肪瀉

　　D.胰腺假性囊腫

　　E.橫結(jié)腸梗阻

　　答案：D

　　【解析】單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，滲出液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時(shí)處理，日久可形成假性囊腫時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年臨床醫(yī)師考試強(qiáng)化練習(xí)題及答案匯總

　　2014臨床醫(yī)師《傳染病學(xué)》精選復(fù)習(xí)資料匯總

　　備考須知：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的七個(gè)經(jīng)驗(yàn)