71.不能列為甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)證的是

　　A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

　　B.中度以上的原發(fā)性甲亢

　　C.青少年甲亢患者

　　D.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

　　E.抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者

　　正確答案:C

　　72.甲亢與單純性甲狀腺腫不同的是

　　A.甲狀腺腫大不明顯

　　B.甲狀腺腫痛

　　C.甲狀腺質(zhì)硬

　　D.甲狀腺血管雜音

　　E.甲狀腺縮小

　　正確答案:D　解題思路：甲亢患者由于甲狀腺功能亢進(jìn)，血流豐富，常于左右葉上下極觸及震顫，聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音，為診斷甲亢的重要體征。單純性甲狀腺腫不存在此現(xiàn)象。

　　73.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最應(yīng)警惕惡性的年齡段為

　　A.兒童

　　B.年輕男性

　　C.妊娠婦女

　　D.40歲以下婦女

　　E.老年人

　　正確答案:A　解題思路：以下情況的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性度高：①兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性;②發(fā)生于男性，尤其是年青男性的單個結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕;③過去甲狀腺正常，突然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，應(yīng)警惕惡性可能。

　　74.口服降糖藥應(yīng)用正確的是

　　A.均適用于中年2型糖尿病較重者

　　B.有胰島素抵抗者可用雙胍類

　　C.也可用于1型糖尿病

　　D.適用于酮癥酸中毒的輔助治療

　　E.雙胍類尤適用于飲食控制失敗的肥胖者

　　正確答案:E　解題思路：口服降糖藥的作用機(jī)制為促進(jìn)胰腺B細(xì)胞分泌功能、增加外周組織對胰島素利用、改善胰島素抵抗等作用，適用于2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。不適用于1型糖尿病患者、2型合并嚴(yán)重感染、急性并發(fā)癥等較重者。

　　75.雙胍類口服降糖藥最嚴(yán)重的副作用是

　　A.胃腸道反應(yīng)，口苦

　　B.低血糖

　　C.腹瀉

　　D.過敏性皮疹

　　E.乳酸酸中毒

　　正確答案:E　解題思路：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴(yán)重的副作用。

　　76.不屬于甲亢危象表現(xiàn)的是

　　A.病情突然惡化

　　B.高熱脫水

　　C.心力衰竭

　　D.重度感染

　　E.惡性突眼

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺危象屬甲亢惡化時的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱，心率快，可伴心房纖顫或心房撲動、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹瀉等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，多由于或伴有嚴(yán)重感染。惡性突眼為甲亢的一種表現(xiàn)，與嚴(yán)重程度無關(guān)。

　　77.引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)發(fā)病的主要因素是

　　A.精神因素

　　B.感染因素

　　C.物理因素

　　D.自身免疫

　　E.化學(xué)因素

　　正確答案:D　解題思路：甲亢是在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞(TS細(xì)胞)功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。

　　78.反映近2個月血糖水平的是

　　A.24小時尿糖定量測定

　　B.餐后2小時血糖測定

　　C.糖化血紅蛋白測定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.胰島素釋放試驗(yàn)

　　正確答案:C　解題思路：24小時尿糖定量測定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考;血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù);當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTF檢查;由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平;胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺功能。

　　79.下列不屬于甲亢臨床表現(xiàn)的是

　　A.怕熱多汗

　　B.多食易饑

　　C.多尿

　　D.突眼

　　E.腹瀉

　　正確答案:C　解題思路：甲亢患者由于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)熱多，怕熱多汗，失水較多，常有煩渴多飲，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明顯。

　　80.14歲初中二年級女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.Ⅰ治療

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.鼓勵多食海帶

　　正確答案:A　解題思路：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素Ⅰ治療三種。此例是14歲的女學(xué)生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個作用是暫時的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用"逸脫"。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此Graves病應(yīng)忌食含碘食物和藥物。

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