文章責(zé)編:Quchangwei
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例題4
簡要病史:男性,18歲,惡心、嘔吐、尿黃12天,發(fā)熱1天。
初步診斷(僅供答題參考,不計分):急性肝炎。
得分要點:(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)
有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。(2分)
尿的顏色,是否伴尿頻、尿急、尿痛。(2分)
熱型,體溫是多少,有無出汗、寒戰(zhàn)。(1分)
有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀,有無皮膚瘙癢、大便顏色改變,有無腰痛、顏面及下肢水腫。(2分)
飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。(1分)
、谠\療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。(1分)
(2)相關(guān)病史(3分)
是否有藥物過敏史。(1分)
與該疾病有關(guān)的其他病史,有無肝膽、胰腺疾病史,有無腎病史,有無與肝炎患者接觸史,有無輸血史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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