2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題及答案解析

　　☆外科操作問(wèn)：你接下一臺(tái)手術(shù)先脫什么 為什么?然后該怎么做?

　　手術(shù)完畢，如有接臺(tái)手術(shù)，先脫手術(shù)衣，后脫手套(先脫手套，用手脫手術(shù)衣容易污染手部)。由護(hù)士解開(kāi)腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。 先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全過(guò)程防止手部皮膚接觸到手套的外面。脫下的手套如未破，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。如前一次手術(shù)為污染手術(shù)，不管手套是否已破，則接臺(tái)手術(shù)要重新洗手。

　　☆胃大部分切除后形成瘺管，二次手術(shù)區(qū)消毒是由內(nèi)向外還是由外向內(nèi)呢?

　　由外向內(nèi)進(jìn)行消毒

　　☆鎖骨上窩和肩胛下區(qū)在體表的位置

　　鎖骨上窩(supraclavicular fossa ) (左、右)為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺尖的上部。

　　肩胛下區(qū)(infrascapular region ) (左、右)為兩肩胛下角的連線與第12 胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。

　　☆大手術(shù)后為什么要吸氧?

　　1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。

　　2、開(kāi)胸及開(kāi)腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。

　　3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧

　　☆油污，膠布的去除方法?兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時(shí)間是多少?

　　肥皂水，松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風(fēng)干后，再進(jìn)行第二次消毒。一般等待1分鐘。

　　☆頸椎前屈后伸的角度是多少 ?

　　前屈 后伸 頸椎 35-45 35-45

　　☆胃手術(shù)的消毒范圍(問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮)?

　　胃切除術(shù)手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。(上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。)

　　需要備皮。

　　☆頸動(dòng)脈按住不能超過(guò)幾秒?手離開(kāi)時(shí)間不超過(guò)幾秒?

　　不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒，放開(kāi)不超1秒。

　　☆為什么先清創(chuàng)后縫合?

　　先清創(chuàng)后縫合是以免造成感染。

　　☆濕化瓶的作用?

　　醫(yī)藥用氧是純氧，但也是干氧沒(méi)有水份，不向自然界空氣中含有一定水份存在，干燥的氧氣會(huì)刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺(jué)。所以在吸氧時(shí)要先給氧增濕。當(dāng)然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小,便于調(diào)整。

　　☆問(wèn)扁桃體腫大如何劃分?

　　臨**把扁桃體腫大分為三度：

　　I度：扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓

　　II度：超過(guò)咽腭弓

　　III度：腫大達(dá)或超過(guò)咽后壁中線。

　　☆骨折外固定目的?活動(dòng)性出血要如何處理?

　　固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。 急救時(shí)外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動(dòng)，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1-2小時(shí)松解1次，每次5-10分鐘。解開(kāi)止血帶時(shí)不可突然松開(kāi)，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

　　☆股動(dòng)脈穿刺做血?dú)?穿刺后針頭怎么放置?為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)?

　　血?dú)獯┐毯�，針頭應(yīng)馬上扎入木塞，避免接觸空氣，以免影響結(jié)果。

　　☆為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。

　　肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。

　　碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌(2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用，同用會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化汞。

　　碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

　　☆左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合順序，及放引流條嗎

　　傷口已超過(guò)12小時(shí)以上，傷口污染較重，有炎癥侵襲深部組織的可能，則不必勉強(qiáng)縫合傷口，可簡(jiǎn)單清創(chuàng)并用消毒的生理鹽水紗布外敷，待二期縫臺(tái)。考慮可能化膿較嚴(yán)重，故應(yīng)該放置引流條。

　　☆穿刺后針頭怎么放置?為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)?

　　這個(gè)分情況的，如果是輸液穿刺后針頭要留在人體。因?yàn)橐�輸液�?/P>

　　如果是腹穿、腰穿等。穿刺后針頭放在膠塞內(nèi)，原因是防止扎到自己活著他人。

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