2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能真題及答案解析

　　☆碘酒和碘伏的區(qū)別

　　1 碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細菌(2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用，同用會產(chǎn)生有毒的碘化汞。

　　碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也醫(yī) 學教育 網(wǎng)學員熊太郎提供可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

　　☆頸動脈不能雙側(cè)按壓。單側(cè)最好不超過10秒。

　　☆頸動脈搏動觸診

　　檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。不能同時觸診雙側(cè)，避免暈厥。

　　☆甲狀腺觸診分度標準

　　(1) I度：不能看出腫大但能觸及者

　　(2) II度：能看到腫大并能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)，

　　(3) III度：超過胸鎖乳突肌外緣。

　　☆肩甲角位置?

　　被檢查者正坐，雙手下垂時，肩胛角的位置相當于第七或第八肋骨的水平

　　☆胃手術(shù)是否要備皮?備皮的原因?

　　需要備皮，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

　　☆頭頸、四肢拆線時間

　　頭頸、四肢拆線時間：4～5日

　　☆右下腹壓痛 反跳痛的 原因

　　右下腹壓痛原因：腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎。

　　☆為什么先清創(chuàng)后縫合?

　　清創(chuàng)必須要在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會造成感染加重無法愈合。

　　☆肛門指檢?

　　肛門指檢：肛門指檢就是醫(yī)生用一個手指頭伸進患者的肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。

　　☆頸椎第7棘突的位置?

　　第7頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個。當?shù)皖^時，在項部下方正中線上最突出的一個

　　☆何為“三凹征”?常見于什么疾病?

　　三凹征：　“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴張，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

　　☆人工呼吸潮氣量?人工呼吸潮氣量一般500-600ml

　　☆電擊除顫,考官問同步電律與不同步電律的區(qū)別?

　　同步電復律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復律。 術(shù)前復醫(yī)學教育 網(wǎng)學員熊太郎提供查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5—1mg/kg麻醉，達到病人睫毛反射開始消醫(yī) 學教 育 網(wǎng)學員熊太郎提供失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復為竇性心律，可增加電功率，再次電復律。

　　二、非同步電復律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復心室顫動，稱為非同步電復律。 僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達300J左右，將電極板導線接在電復律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

　　☆為什么肚臍要反復消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別?

　　肚臍是人體清潔盲區(qū)，藏有很多細菌和污垢，所以要反復消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要。

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