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2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題及答案解析

  ☆呼吸器使用注意什么呢?

  選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果。

  如果外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起。(氧流量8~10升/分 )

  (1)有無(wú)發(fā)紺的情況

  (2)適當(dāng)?shù)暮粑l率

  (3)鴨嘴閥是否正常工作

  (4)接氧氣時(shí),注意氧氣管是否

  如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí),請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗。

  (1)用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干凈。

  (2)將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。

  使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器,以保持最佳的備用狀態(tài)。

  ☆胸部X線的氣胸、胸腔積液、肺炎怎么區(qū)別啊?都是致密影!

  氣胸的典型X線表現(xiàn)為肺向肺門(mén)萎陷呈圓球形陰影,氣體常聚集于胸腔外側(cè)或肺尖,局部透亮度增加,無(wú)肺紋。氣胸延及下部則肋隔角顯示銳利。

  較少量胸腔積液時(shí)胸部X線檢醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員 熊太郎提供查不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.3~0.5L時(shí),胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍,有時(shí)難以與胸膜增厚鑒別,常需要在X線**下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著胸腔積液增多,肋膈角消失,顯示一凹面向上,外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影,平臥位時(shí),積液散開(kāi),使整個(gè)肺野透亮度降低。大量胸腔積液時(shí),整個(gè)患側(cè)胸部呈致密影,縱隔和氣管被推向健側(cè)。

  大葉性肺炎的話是大片的模糊陰影,通常累及整個(gè)肺葉;小葉性肺炎的話則是圍繞支氣管腔的炎性表現(xiàn)

  ☆面罩給O2的方法,濕化瓶的作用?

  可以觀察氧流量,另外吸氧都是干燥的,濕化瓶可使氧氣濕潤(rùn)。

  ☆頸椎前屈后伸的最大角度都是多少?

  35--45°

  ☆心除顫同步 不同步的適應(yīng)癥是?

  直流電同步電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。

  直流電非同步電除顫用于室顫。

  ☆骨折外固定目的?活動(dòng)性出血要如何處理?

  固定可以保持整復(fù)后的位置不變,促進(jìn)骨折愈合。

  最有效的緊急止血法是加壓于出血處,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,然后在傷口處用敷料加壓包扎,并將傷部抬高,以控制出血。慎用止血帶,但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂,則可用橡皮止血帶或充氣止血帶,須襯以不料。記錄上帶時(shí)間,每1-2小時(shí)松解1次,每次5-10分鐘。解開(kāi)止血帶時(shí)不可突然松開(kāi),同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

  ☆穿手術(shù)衣戴手套 先脫手套還是先脫手術(shù)衣?手套上的滑石粉需除掉嗎?為什么?

  先脫手術(shù)衣,后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉,因?yàn)榛劭梢鹫尺B性腹膜炎。

  ☆清創(chuàng)術(shù),為什么先清創(chuàng)后縫合?

  清創(chuàng)的目的是把異物、壞死物等清除,給組織再生創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境,然后縫合。

  ☆干、濕無(wú)菌手套區(qū)別是什么?

  戴無(wú)菌手套:尚未戴無(wú)菌手套的手只允許接觸手**口向外翻折的部分,不可碰到手套的外面;已戴一只手套的手不可接觸另一只手套的內(nèi)面和未戴手套的手。無(wú)菌手套有干、濕兩種,以干手套最為常用。

 、俅鞲墒痔追ǎ合却o(wú)菌手術(shù)衣,用手套袋內(nèi)的無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手,使之滑潤(rùn),用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部,提出手套,使兩支手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手套內(nèi),再醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供將戴好手套的右手2—5指插入左手套的翻折部?jī)?nèi),讓左手插入左手套中,然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前,應(yīng)將雙手舉于胸前,切勿任意下垂或高舉。

 、诖鳚袷痔追ǎ涸跍缇痔變(nèi)先盛放適量的無(wú)菌清水,手套撐開(kāi),手易于伸入。選取適合自己手大小的手套,解開(kāi)灌有清水手**口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開(kāi)套口,迅速將右手伸人右手套內(nèi),使各指尖直達(dá)手套指部之頂端,然后將右手腕向上背伸,使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起,將左手同上法插人手套中,使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后再穿無(wú)菌手術(shù)衣。

  ☆肝臟大小的測(cè)量?

  在右鎖骨中線上,由肺區(qū)向下叩向腹部,由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí),即為肝上界。確定肝下界時(shí),由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診,由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑,約為9~11cm。

  ☆背部脂肪瘤的切除方法是?

  脂肪瘤手術(shù)步驟:沿皮紋切開(kāi)脂肪瘤的表面皮膚,用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見(jiàn)到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織,用組織鉗提起瘤體分離基底,切除腫瘤止血后分層縫合切口。

  ☆小腿跟膝關(guān)節(jié)體檢?

  膝關(guān)節(jié):

  1.視診 膝外翻,膝內(nèi)翻,膝反張,腫脹,肌肉萎縮。

  2.觸診 壓痛,腫塊,摩擦感,活動(dòng)度。其他,常用的檢查方法有浮髕試驗(yàn)等。

  3.動(dòng)診 膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供,即0°。膝屈曲120°~l50°;過(guò)伸5°~l0°。在完全伸直位,無(wú)側(cè)向活動(dòng);隨著膝屈曲度的增加,可增加側(cè)向括動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前20°內(nèi),有外旋交鎖,使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開(kāi)始屈曲時(shí),膝出現(xiàn)內(nèi)旋,使膝解鎖。

  4.量診 膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量。

  小腿:

  1.視診 有無(wú)紅腫,畸形等。

  2.觸診 壓痛,摩擦感,等。

  3.動(dòng)診 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

  4.量診 雙小腿是否等長(zhǎng)等。

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