2012年臨床助理醫(yī)師專業(yè)考試輔導：洛博芽生菌病

　　(一)發(fā)病原因

　　羅伯菌有感染海豚的多個報道，提示其生活史包括腐生于有水的環(huán)境中。本菌人工培養(yǎng)尚待改進和動物接種產(chǎn)量很少。其致病性很低，感染可能與外傷有關。

　　(二)發(fā)病機制

　　感染可能與外傷有關。病原菌沿傷口進入皮膚，在侵入處產(chǎn)生結節(jié)，高出皮面，棕色或紫紅色，表面光滑富有彈性，周圍無紅暈，損害常集中于一處。隨著進一步繁殖，通過自身蔓延或自我接種，損害逐漸增大，自覺癥狀輕微，微癢不痛，類似良性腫瘤或瘢痕疙瘩，少數(shù)病例由于外傷，可有破潰滲液，表面結痂。偶可通過淋巴播散，導致附近淋巴結腫大，但黏膜、內(nèi)臟和骨骼無累及。

　　(三)表現(xiàn)及診斷

　　本病開始可能有皮膚外傷，病原菌沿傷口進入皮膚，在侵入處產(chǎn)生結節(jié)，高出皮面，棕色或紫紅色，表面光滑富有彈性，周圍無紅暈，損害常集中于一處。隨著進一步繁殖，通過自身蔓延或自我接種，損害逐漸增大，自覺癥狀輕微，微癢不痛，類似良性腫瘤或瘢痕疙瘩，少數(shù)病例由于外傷，可有破潰滲液，表面結痂。好發(fā)于小腿、軀干和腰部，其他部位如耳輪、手臂、面頸和臀部亦有報道。偶可通過淋巴播散，導致附近淋巴結腫大，但黏膜、內(nèi)臟和骨骼無累及。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查和直接鏡檢作出診斷

　　(四)輔助檢查

　　病原菌直接鏡檢：可見到雙壁圓形、排列成鏈狀孢子，孢子之間有短橋相接。

　　組織病理：結節(jié)損害位于表皮及皮下組織間，呈肉芽腫樣。纖維組織被大量巨細胞和組織細胞隔散，巨細胞直徑可達40～80μm，在較陳舊損害中，可有炎性細胞浸潤，角化不全，棘層增厚。無假性上皮瘤樣增生及表皮內(nèi)膿腫。GMS染色可清楚顯示本菌為直徑7～14μm(平均9.5μm)球狀細胞組成的鏈，每個細胞皆與相鄰細胞以細頸相連，可以形成支鏈。一些酵母細胞可存在于巨細胞及巨噬細胞內(nèi)，但大部分是環(huán)繞在這些細胞周圍。

　　(五)治療

　　局限性或單個斑塊樣皮損可以用外科手術切除，切除必須充分，以防復發(fā)。可采用液氮冷凍療法或CO2激光療法切除去掉高出皮面的結節(jié)或瘢痕疙瘩�？诜�氯法齊明(氯苯吩嗪)100～200mg/d，療程2～8個月，治療本病有效。酮康唑治療效果不佳。兩性霉素B對此病無效。