2012年臨床助理醫(yī)師兒科輔導(dǎo)：大量羊水吸入

2012年臨床助理醫(yī)師兒科輔導(dǎo)：大量羊水吸入

　　胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水稱大量羊水吸入(massive　aminotic　fluid　aspiration)，又稱羊水吸入綜合征(aminotic　fluid　aspiration　sydrom)。一般指羊水未被污染，常有一過性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預(yù)后好。如肺部發(fā)生炎性反應(yīng)，稱為羊水吸性肺炎。

　　【發(fā)病機理】

　　任何因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時缺氧，由于低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞，出現(xiàn)喘息樣呼吸，致羊水被吸入呼吸道。羊水吸入后很快被肺泡毛細血管吸收，羊水中的皮脂和脫落的角化上皮細胞在肺泡內(nèi)可引起化學(xué)性和機械性的刺激而發(fā)生彌漫性肺炎，使氣體彌散功能下降。異常分娩、宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等是大量羊水吸入的常見誘因。

　　【病理改變】

　　在肺表面有出血性斑點，肺充氣不良，氣管內(nèi)有羊水。鏡檢肺泡腔及支氣管腔內(nèi)見角化上皮。可有單核細胞滲出。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　胎兒有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窘迫史，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難、青紫、癥狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)。吸入量少，臨床可無癥狀或氣急，大量生產(chǎn)羊水吸入亦可能胎死宮內(nèi)。存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診有粗濕羅音。

　　X線表現(xiàn)吸入量少者僅肺紋理增粗，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫。吸入量較多者出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影。大量吸入時斑片狀影分布廣泛，但以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著。

　　【治療措施】

　　以對癥治療為主，確保呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者用鼻導(dǎo)管或頭罩給氧。激素治療可減輕肺部炎癥，防止纖維化，但易增加感染機會，同時激素并不能除去異物如角化上皮細胞等，故宜慎用，可用抗生素防治繼發(fā)感染。

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