2012年臨床助理醫(yī)師兒科輔導(dǎo)：新生兒肺透明膜病

2012年臨床助理醫(yī)師兒科輔導(dǎo)：新生兒肺透明膜病

　　不論臨床擬診或確診病例均應(yīng)積極處理，力爭(zhēng)度過(guò)3天，存活有望。

　　一、一般治療：

　　1、注意保暖，保證體溫在36～37℃，暖箱相對(duì)濕度50%左右。用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測(cè)PO2、PCO2和pH.

　　2、經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。

　　3、保證營(yíng)養(yǎng)和液體入量，不能哺乳者用1/5張含鈉液60～80ml/(kg.d)，第2日以后100～120ml(kg.d)，靜脈滴注。使用人工呼吸機(jī)者，如果吸入氣中水蒸汽已飽和，補(bǔ)液量應(yīng)減少為50～60ml/(kg.d)。

　　4、吸氧和機(jī)械呼吸：使PaO2維持在6.7～9.3kPa(50～70mmHg)，PaO2過(guò)高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)而失明。吸入氧度(FiO2)>0.6，超過(guò)24小時(shí)對(duì)肺有一定毒性，可導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良(慢性肺部疾病)。

　　二、表面活性物質(zhì)(PS)替代療法：

　　表面活性物質(zhì)(PS)有天然、人工合成和混合制劑三種。由羊水、牛肺、豬肺或羊肺洗液中提取的天然制劑療效較人工合成者為好，混合制劑系在天然制劑中加少量人工合成的二棕櫚卵磷脂和磷脂甘油。

　　一般將表面活性物質(zhì)(PS)制劑100-200mg/(kg.次)混懸于4ml生理鹽水中，盡早由氣管導(dǎo)管分別滴入四個(gè)不同體位(仰臥、右、左側(cè)臥，再仰臥)，分別用面罩氣囊復(fù)蘇器加壓呼吸1～2分鐘，使PS在兩側(cè)肺內(nèi)均勻分布，用藥后1-2小時(shí)可見(jiàn)癥狀好轉(zhuǎn)，隔12小時(shí)重復(fù)同劑量。生后2天內(nèi)多次(2～3次)治療的治愈率可提高到90%以上，生后正常呼吸前就給PS可起預(yù)防作用。

　　三、對(duì)癥治療：

　　1、糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂酸中毒時(shí)首選5%碳酸氫鈉3～5ml/(kg.次)，或根據(jù)測(cè)定的BE和CO2-CP計(jì)算：BE×體重(kg)=Na+mmol(mEq)，但一日量不超過(guò)6～8mmHg/kg.高血鈉時(shí)用0.3MTHAM2～3ml/次，靜脈注射。高血鉀時(shí)用15%葡萄糖50mg/kg，并按每3～4g葡萄糖加1IU普通胰島素，靜脈滴注。

　　2、控制心力衰竭用毛地黃快速制劑，如毒毛旋花子甙K0.01mg/(kg.次)，或西地蘭0.015mg/(kg.次)，緩慢靜脈注射。動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放者可試用消炎痛0.02mg/(kg.次)，共用3次，每劑間隔12小時(shí);小于2天者后2劑的劑量減半。

　　3、嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時(shí)，用20%甘露醇5ml/(kg.次)，靜脈注射。

　　4、呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)用山梗菜鹼或可拉明。

　　5、煩躁和抽搐者用安定0.2～0.3mg/(kg.次)，靜脈注射;或苯巴比妥鈉5～7mg/(kg.次)，肌肉注射。

　　6、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管在使用呼吸機(jī)時(shí)或治療后恢復(fù)期，由于肺小動(dòng)脈痙攣解除，肺動(dòng)脈壓力降低至低于主動(dòng)脈壓力，可出現(xiàn)由左向右分流，分流量大時(shí)可導(dǎo)致心衰及肺水腫，尤其是在體重<1500g者�？捎孟�炎痛靜滴以關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：出生體重<1250g者每劑0.1mg/kg，>7天者則0.2mg/kg，12及36小時(shí)后再各用1次;本藥口服效果差，如經(jīng)心導(dǎo)管直接滴入動(dòng)脈導(dǎo)管口，則療效更佳。用藥無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎。

　　四、預(yù)防和控制感染：

　　嚴(yán)格消毒隔離制度;選用有效抗生素，一般用青霉素20～25萬(wàn)U/(kg.d)。

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