2012年臨床助理醫(yī)師兒科輔導(dǎo)：新生兒的護(hù)理特點(diǎn)

2012年臨床助理醫(yī)師兒科輔導(dǎo)：新生兒的護(hù)理特點(diǎn)

　　1.保暖：出生后立即采取保暖措施，方法因地制宜，如采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋等。早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度或中性溫度，它是一種適宜的環(huán)境溫度，能保持新生兒正常體溫，而耗氧量最少。出生體重愈低，適中溫度應(yīng)愈高，如出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度隨日齡應(yīng)為35～33℃;2.0kg的早產(chǎn)兒為33～32℃，維持體溫36.5℃，相對(duì)濕度50%～60%.

　　2.喂養(yǎng)：目前主張?jiān)缙谧懔课桂B(yǎng)，體重過(guò)低或一般情況弱者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補(bǔ)液，以防低血糖。正常足月兒生后半小時(shí)左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。在無(wú)法由母親喂養(yǎng)情況下則可首先試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方乳，每3小時(shí)1次，乳量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，遵循由小量漸增的原則�；疾�兒不宜胃腸道進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液。

　　早產(chǎn)兒以母乳或庫(kù)奶喂養(yǎng)。必要時(shí)亦可使用早產(chǎn)兒配方乳。由于早產(chǎn)兒胃容量小，食管下端括約肌壓力低，容易溢乳，可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直至達(dá)到每日需要熱量。體重<1500g者哺乳間隔時(shí)間為l～2小時(shí)，>1500g則2～3小時(shí)一次。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管，仍有困難者可用全靜脈或部分靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

　　新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K11mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預(yù)防新生兒出血癥。生后4天加維生素C，10天后補(bǔ)充維生素A500～1000IU/d，維生素D400～1000IU/d.4周后添加鐵劑。早產(chǎn)兒還應(yīng)補(bǔ)充維生素E和葉酸，1周2次。

　　3.呼吸管理：保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下置軟墊避免頸部曲折。出現(xiàn)青紫則間斷供氧，以維持血氧分壓在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)。呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無(wú)效時(shí)可使用藥物治療，常用氨茶堿靜脈滴注，負(fù)荷量為5mg/kg，每日維持量2mg/kg;亦可用枸櫞酸咖啡因靜注，負(fù)荷量為20mg/kg，每日維持量2.5mg/kg;呼吸暫停時(shí)需用面罩或機(jī)械正壓通氣。嚴(yán)重

　　4.預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行新生兒室的消毒隔離制度，加強(qiáng)臍部、皮膚皺褶處及臀部的護(hù)理，有感染者及時(shí)治療，有傳染病者及時(shí)隔離。

　　5.皮膚黏膜護(hù)理：剛出生新生兒可用消毒植物油輕拭皺褶及臀部，24小時(shí)后去除臍帶夾，體溫穩(wěn)定后即可沐浴，每日1次，以減少皮膚菌群集聚。每日大便后用溫水洗臀部，以免發(fā)生紅臀。臍部殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有黏液或少量滲血，可用碘伏涂抹，覆蓋明膠海綿包扎，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。口腔黏膜不宜擦洗，可喂溫開(kāi)水清洗口腔。

　　6.預(yù)防接種(一卡一乙肝，三百二灰八麻)：新生兒期應(yīng)接種卡介苗與乙肝疫苗。

　　7.新生兒篩查（了解）：有條件地區(qū)應(yīng)逐步開(kāi)展先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的新生兒期篩查。

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