2012年臨床助理醫(yī)師兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)：兒童口吃

2012年臨床助理醫(yī)師兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)：兒童口吃

　　一、早期癥狀：主要表現(xiàn)為言語節(jié)律失調(diào)，語音或字句的重復(fù)、中斷、阻滯而不流利，可伴有言語助動的動作，如跺腳、拍腿等�？诔曰純撼１憩F(xiàn)膽小。退縮、自卑心理或其他情緒障礙。

　　須符合下列三項：

　�、俳�(jīng)常出現(xiàn)語音或音節(jié)的重復(fù)或延長，影響說話的流暢性;

　�、跓o表達(dá)內(nèi)容障礙;

　�、叟懦�抽動癥及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　因發(fā)音-呼吸器官的緊張性痙攣，導(dǎo)致語言節(jié)奏失調(diào)，在激動、恐懼或情緒激動時更易發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為第一字發(fā)音時發(fā)不出，第一字重復(fù)，話語中途某字發(fā)音障礙，或無意義地重復(fù)發(fā)音等不同形式�；純赫f話時，可伴有跺腳、擺手、擠眼、歪嘴、口唇顫抖、軀干搖晃等動作。并易因口吃影響產(chǎn)生孤僻、自卑、羞怯等性格，部分患兒常易興奮或激惹，并伴有情緒不穩(wěn)和睡眠障礙等。

　　二、病因：病因和病理機(jī)制尚不明確，可能和以下原因有關(guān)。

　　1、遺傳因素：口吃患者家族發(fā)病率可達(dá)36%～55%，故有人認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，可能為單基因遺傳。也有人發(fā)現(xiàn)口吃患者及親屬中左利手多見，認(rèn)為口吃與大腦優(yōu)勢側(cè)有關(guān)。

　　2、軀體因素：較多兒童圍產(chǎn)期或嬰幼兒期曾受到有害因素作用，如胎兒期母體患妊娠毒血癥、出血或軀體性疾病，或發(fā)育過程中患某些傳染病使神經(jīng)系統(tǒng)功能弱化，言語功能受累而致口吃。

　　3、精神因素：兒童口吃往往發(fā)生在急性或遷延性精神創(chuàng)傷之后，因而不少學(xué)說認(rèn)為精神因素可能為口吃的重要發(fā)病原因。

　　4、其它因素：有的學(xué)齡前兒童罹患口吃是因模仿所致。有資料則根據(jù)腦電圖、發(fā)音肌肌電圖和氟哌啶醇臨床療效。推斷口吃可能與邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)復(fù)合體活動增強(qiáng)、發(fā)音肌功能不協(xié)調(diào)、和基底節(jié)存在生化障礙等因素有關(guān)，但尚待臨床進(jìn)一步論證。

　　總之，口吃可能是生理與心理多種因素綜合作用的結(jié)果。

　　三、預(yù)防措施

　　為了防止兒童口吃，安排好兒童的日常生活和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣是很重要的。兒童日常的生活要有規(guī)律，要按照規(guī)定的時間吃飯，保證足夠的睡眠和休息。不要強(qiáng)迫3～7歲的兒童牢記各種長篇故事或不適應(yīng)他們語言能力的詩歌。

　　矯正兒童口吃的關(guān)鍵是要培養(yǎng)一個良好的講話習(xí)慣。對于患口吃的兒童，父母、老師應(yīng)耐心教導(dǎo)，告訴他怎樣把話講清楚，如何正確表達(dá)自己的意思。如果他講對了，就要鼓勵他“講得好”，幫助他樹立學(xué)習(xí)掌握講話技巧的信心。如果他講話不清楚或不流暢，也要耐心聽完，不要中途打斷或隨意責(zé)罵，使孩子以后在人前不敢講話，或造成精神緊張，一說話就口吃。

　　音樂可以在矯正兒童口吃方面發(fā)揮良好的作用。有節(jié)奏的唱歌、朗誦對兒童語言訓(xùn)練有一定的幫助，兒童聽了音樂之后，因心情愉快，分散說話時的注意力，不是僅關(guān)注講話的動作，這樣，就能使兒童容易講出自己要說的話。講故事也是幫助兒童矯正口吃的一種方法。家長可以讓孩子敘述幼兒園、學(xué)校里的事情;與孩子對話，講看的新書、新電視劇。需要注意的是，家長、老師要有耐心，同時要求口吃的兒童也心平氣和，不慌不忙。每次時間不要過長，時間長了容易使患口吃的兒童感到精神疲倦，一般20～30分鐘即可。

　　父母或?qū)W校、幼兒園老師對患口吃的兒童要給予多方面的溫暖和幫助，周圍的人也不要戲弄、嘲笑或故意模仿兒童的口吃。

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