2012年臨床助理醫(yī)師兒科輔導(dǎo)：嬰兒肝炎診斷

2012年臨床助理醫(yī)師兒科輔導(dǎo)：嬰兒肝炎診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.起病常緩慢而隱慝。主要表現(xiàn)為黃疸，其它癥狀如嘔吐、厭食、腹瀉、發(fā)熱、精神差、體重不增等，大便顏色由黃轉(zhuǎn)為淡黃或灰白，尿色深黃。重癥可發(fā)展到肝昏迷或發(fā)生大出血、膿毒血癥等并發(fā)癥而死亡。

　　2.體檢皮膚、鞏膜黃染，皮膚常黃暗偏黑，肝臟或脾臟腫大，重癥者發(fā)展成肝硬化。

　　(二)輔助檢查

　　1.膽紅素升高，結(jié)合與未結(jié)合膽紅素均高，以前者為主。

　　2.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高或正常。

　　3.堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶不同程度升高。

　　4.甲胎球蛋白測定，甲胎球蛋白陽性，可持續(xù)增高，提示肝細(xì)胞有破壞，隨病情好轉(zhuǎn)而下降。若甲胎蛋白下降而臨床癥狀不緩解，示病情嚴(yán)重。

　　5.血清病原學(xué)檢查，包括凝集反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光及免疫酶聯(lián)測定。

　　6.病毒分離及弓形蟲檢測，聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、DNA雜交等方法。

　　7.腦聽覺誘發(fā)電位(BAEP)與閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)測定，評估聽力及視力損傷程度。

　　8.為鑒別腸道閉鎖，可通過B超、核素膽道掃描、膽道造影、肝活檢等檢查。

　　9.其他α-抗胰蛋白酶缺乏、半乳糖血癥、遺傳性果糖不耐受、囊性纖維變性等遺傳代謝缺陷所致黃疸，作相應(yīng)檢查，進(jìn)行鑒別診斷。

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