2012年臨床助理兒科學(xué)輔導(dǎo):顱內(nèi)感染鑒別診斷
1.臨床診斷依據(jù):口唇或生殖道皰疹史,或本次發(fā)病有皮膚黏膜皰疹;發(fā)熱明顯精神異常搐搐意識(shí)障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征;腦電圖以顳額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常;頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶;特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。
2.本病需要與以下病毒性腦炎鑒別:
①帶狀皰疹病毒性腦炎:本病少見。主要侵犯和潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞或腦細(xì)胞的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),極少侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào),局灶性腦損害的癥狀和體征。病變的程度輕,預(yù)后較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史,CT無出血性壞死的表現(xiàn),血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽性,可資鑒別。
②腸道病毒性腦炎:多見于夏秋季,可為流行性或散發(fā)性。臨床表現(xiàn)發(fā)熱意識(shí)障礙平衡失調(diào)反復(fù)癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道癥狀,腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。
③巨細(xì)胞病毒性腦炎:臨床少見,常見于免疫缺陷或長期使用免疫意志劑的患者。
、芗毙圆ド⑿阅X脊髓炎:多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病,表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)的、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部的癥狀和體征。癥狀和體征多樣,重癥病人可有意識(shí)障礙和精神癥狀。
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