顱內(nèi)壓增高的處理
(1)密切觀察生命體征變化。
(2)抬高床頭,以利顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。
(3)保持呼吸道通暢,避免缺氧引起腦水腫,顱內(nèi)壓增高。
(4)潤腸、保持大便通暢,避免用力排便及高位灌腸以防顱內(nèi)壓驟然增高。
(5)補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度。
(6)積極行CT、MRI、DSA以明確病因。
(7)對意識不清以及咳痰困難者要考慮作氣管切開,以保持呼吸道通暢,防止因呼吸道不通暢而使顱內(nèi)壓更加增高,這是治療呼吸道梗阻的最有效措施。
(8)對病情穩(wěn)定者,需行頭顱CT,盡早查明原因,以明確診斷;對病情有加劇表現(xiàn)者,須行頭顱CT.
降顱壓治療
(1)內(nèi)科治療
、俑邼B性利尿:20%甘露醇,作用快、強(qiáng)、作用時間長,是嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者的首選降低顱內(nèi)壓的藥物。250ml靜滴每日2~4次。速尿,20~40mg肌注或靜注,每日1~2次。
②激素療法:地塞米松
、郯捅韧字委煟嚎山档湍X代謝率,穩(wěn)定細(xì)胞膜,減輕腦腫脹和降低顱內(nèi)壓,提高局部腦灌注壓,在其他降顱壓的方法失敗后才應(yīng)用,必須在監(jiān)護(hù)室,結(jié)合應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。
④過度換氣:過度換氣可以用于緊急情況時(如腦外傷和常常在神經(jīng)外科的手術(shù)過程中,CO2分壓降到25~30mmHg時引起血管收縮,減少腦血流量,迅速減少顱內(nèi)的血流量,以此降低顱內(nèi)壓。但若CO2分壓降到25mmHg以下有害,因其降低了腦血流量。
(2)外科治療:去除病因治療,是顱內(nèi)高壓的根本治療原則。
①顱內(nèi)占位病變,首先應(yīng)該做病變切除術(shù)
②外減壓術(shù):敞開硬膜即擴(kuò)大顱腔容積。
、蹆(nèi)減壓術(shù):切除一部分腦組織(非優(yōu)勢半球的額極、顳極的切除)即減少顱腔內(nèi)容物的體積。
、苣X脊液分流術(shù):腦脊液的循環(huán)通路梗阻或吸收障礙時引起腦積水,顱內(nèi)壓增高。
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2012年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》:泌尿系統(tǒng)疾病診斷
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