2012年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：股疝治療

　　股疝易嵌頓，又易發(fā)展為絞窄，應(yīng)緊急手術(shù)治療，最常見的手術(shù)方法是Mc Vay 修補(bǔ)術(shù)。有兩種手術(shù)經(jīng)路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。

　　1.腹股溝上修補(bǔ)術(shù)：切口同腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，逐層切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶。將腹內(nèi)斜肌、圓韌帶(在男性為精索)牽向內(nèi)上方、顯露腹股溝管后壁，在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，即可發(fā)現(xiàn)疝囊，進(jìn)入股管。然后邊游離，邊向上提出疝囊，也可在卵圓孔處用力向上推壓，直到疝囊完全游離，提出切口外，切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，以絲線作高位縫扎，切除多余疝囊壁，按照Mc Vay術(shù)式，將腹橫筋膜，腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫至恥骨梳韌帶和陷窩韌帶。然后還可縫合恥骨肌筋膜和腹股溝韌帶，以封閉股環(huán)。最后，逐層縫合切口。

　　2.腹股溝下修補(bǔ)法：卵圓窩處直切口。切開篩筋膜，直接顯露疝囊。細(xì)心推開股靜脈和大隱靜脈，向上分離至疝囊頸部切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，高位貫穿縫扎疝囊頸，修去多余囊壁。然后、將腹股溝韌帶、隱窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以關(guān)閉股環(huán)。在外側(cè)宜注意勿損傷或壓緊股靜脈。

　　嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時，因疝環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴(kuò)大股環(huán)，但在疝內(nèi)容物回納后，應(yīng)仔細(xì)修復(fù)其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴(kuò)大股環(huán)，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應(yīng)予慎重考慮。

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