2012年臨床助理醫(yī)師外科學輔導：股疝治療

　　股疝易嵌頓，又易發(fā)展為絞窄，應緊急手術治療，最常見的手術方法是Mc Vay 修補術。有兩種手術經路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。

　　1.腹股溝上修補術：切口同腹股溝斜疝修補術，逐層切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶。將腹內斜肌、圓韌帶(在男性為精索)牽向內上方、顯露腹股溝管后壁，在腹壁下動脈內側切開腹橫筋膜，即可發(fā)現疝囊，進入股管。然后邊游離，邊向上提出疝囊，也可在卵圓孔處用力向上推壓，直到疝囊完全游離，提出切口外，切開疝囊，回納疝內容物，以絲線作高位縫扎，切除多余疝囊壁，按照Mc Vay術式，將腹橫筋膜，腹內斜肌、腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫至恥骨梳韌帶和陷窩韌帶。然后還可縫合恥骨肌筋膜和腹股溝韌帶，以封閉股環(huán)。最后，逐層縫合切口。

　　2.腹股溝下修補法：卵圓窩處直切口。切開篩筋膜，直接顯露疝囊。細心推開股靜脈和大隱靜脈，向上分離至疝囊頸部切開疝囊，回納疝內容物，高位貫穿縫扎疝囊頸，修去多余囊壁。然后、將腹股溝韌帶、隱窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以關閉股環(huán)。在外側宜注意勿損傷或壓緊股靜脈。

　　嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環(huán)狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環(huán)，但在疝內容物回納后，應仔細修復其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環(huán)，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應予慎重考慮。

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