第7節(jié):異常分娩(重要考點(diǎn),必考點(diǎn))
異常分娩又稱難產(chǎn)。影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。
一、產(chǎn)力異常中華考試網(wǎng)
一、分類
產(chǎn)力是分娩的動力,以子宮收縮力為主,貫穿于分娩全過程。正常子宮收縮的特征:節(jié)律性、對稱性、極性(觀察不到)、縮復(fù)性。如果這些不正常,就是產(chǎn)力異常。分為兩類:子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)。
●二、子宮收縮乏力的原因、臨床特點(diǎn)和診斷(?键c(diǎn))
1.頭盆不稱或胎位異常:是最常見的原因,肩先露、臀先露,不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,不能引起反射性子宮收縮,導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力。
2.臨床特點(diǎn):
(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力:宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常,就是收縮力弱,持續(xù)時間短,間歇期長且不規(guī)律。
2大特點(diǎn):
1.宮縮<2次/10分鐘;2.在宮縮時,宮底部能出現(xiàn)指壓性凹陷。
(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:特點(diǎn)是宮縮極性倒置(宮底收縮弱,宮頸收縮強(qiáng))。
(3)產(chǎn)程曲線異常(記憶時間)
1)潛伏期延長:從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時,最大時限16小時,超過16小時稱潛伏期延長。
2)活躍期延長:從宮口擴(kuò)張3cm至10cm稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時,最大時限8小時,超過8小時,稱活躍期延長。
3)活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上,稱活躍期停滯。
4)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展。
5)滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時。
●三、子宮收縮乏力的預(yù)防與處理(必考點(diǎn),每年考好幾分)
█處理原則:(必記)
1、密切觀察、不做處理:宮縮<10小時,產(chǎn)婦、胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)都正常;
2、宮縮>10小時,產(chǎn)程延長,但沒有宮內(nèi)窘迫
(1)宮口開大<3cm,靜滴縮宮素(加速產(chǎn)程進(jìn)展);
(2)宮口開大≥3cm
、偈走x人工破膜(破膜后大多產(chǎn)程進(jìn)展順利)
、谝哑颇,仍進(jìn)展緩慢者:靜滴縮宮素
3、宮內(nèi)窘迫:
(1)S≥3,產(chǎn)鉗助產(chǎn);
(2)S<3,剖宮產(chǎn)。
1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力:
發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù);估計能經(jīng)陰道分娩者。
(1)第一產(chǎn)程:
、賹m口開大<3cm:胎兒一切正常,一般觀察,不干預(yù)。
②宮口開大≥3cm:
人工破膜:頭盆相稱、胎頭銜接,但產(chǎn)程較長者,破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展;
縮宮素:協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。
③剖宮產(chǎn):胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常。
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