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臨床助理醫(yī)師考試

2013臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):急性中毒的診斷及治療

  診斷

  中毒診斷主要依據(jù)以下幾個(gè)方面:

  1.毒物接觸史。

  2.中毒所引起的臨床表現(xiàn)。

  3.可疑病原和毒物檢測(cè)(常用嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、糞便等標(biāo)本)。

  4.必要時(shí),對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)和環(huán)境進(jìn)行調(diào)查、取證。

  5.用相應(yīng)的特效解毒劑進(jìn)行試驗(yàn)治療。

  急性中毒的診斷還應(yīng)包括以下幾個(gè)方面:致病的毒物和種類(lèi)、中毒途徑、受損組織器官及中毒的嚴(yán)重程度。

  治療

  急性中毒病情大多兇險(xiǎn),變化迅速,應(yīng)在診斷的同時(shí),依病情有序地?fù)尵取?/P>

  1.治療原則

  (1)立即終止接觸毒物。

  (2)迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物。

  (3)如有可能,及時(shí)使用特效解毒劑或拮抗劑。

  (4)積極對(duì)癥及支持治療。

  2.治療要點(diǎn)

  (1)立即終止接觸毒物:吸入或皮膚接觸中毒時(shí),要迅速把患者從中毒現(xiàn)場(chǎng)撤出,轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方,立即脫去污染的衣物;

  (2)清除尚未被吸收的毒物:①皮膚、黏膜沾染的毒物,可用大量溫水清洗。忌用熱水清洗;②濺入眼內(nèi)的毒物,立即用清水徹底清洗;③清除胃腸內(nèi)尚未被吸收的毒物,常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及灌腸等方法,愈早、愈徹底、愈有利于病情的改善。催吐適用于非腐蝕性經(jīng)口中毒而神志清醒且能合作者,禁忌用于抽搐、嚴(yán)重心臟病、主動(dòng)脈瘤、食管胃底靜脈曲張、潰瘍病活動(dòng)期及孕婦;一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。即使服毒超過(guò)6小時(shí),由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi),多數(shù)仍有洗胃的必要。吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者,插管洗胃有可能引起穿孔,一般不宜進(jìn)行洗胃。另外,為驚厥患者插管時(shí),可能誘發(fā)驚厥,昏迷患者插胃管時(shí)易導(dǎo)致吸人性肺炎,故在上述兩種情況下洗胃應(yīng)慎重,對(duì)于意識(shí)障礙的病人如需洗胃應(yīng)首先進(jìn)行氣管插管,實(shí)行氣道保護(hù)后方開(kāi)始洗胃,避免誤吸。食管靜脈曲張患者也不宜常規(guī)洗胃,但亦應(yīng)插入胃管進(jìn)行灌洗,盡量清除毒物減少其吸收,整個(gè)過(guò)程動(dòng)作輕柔,防治誘發(fā)出血。毒物不同應(yīng)選擇不同的洗胃液,見(jiàn)表18—7;導(dǎo)瀉常用的藥物有硫酸鈉和硫酸鎂,腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅中毒和有機(jī)磷中毒晚期者不宜使用。

  (3)促進(jìn)已被吸收毒物排出:①吸氧、高壓氧用于吸入氣態(tài)毒物中毒。②可通過(guò)輸液、應(yīng)用快速利尿劑和脫水劑促進(jìn)毒物從腎排出。③血液凈化療法:血液灌流、腹膜透析和血液透析是對(duì)眾多毒物有效的清除方法,常作為急性重度中毒或伴有急性腎衰竭的搶救方法。透析治療應(yīng)爭(zhēng)取及早進(jìn)行,一般在中毒后12小時(shí)內(nèi)使用效果好。④其他:還有血漿置換、換血療法等。

  (4)應(yīng)用特效解毒劑或拮抗劑:①一般解毒劑:通過(guò)與胃內(nèi)存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化學(xué)反應(yīng),改變毒物的理化性質(zhì),使其失去毒性,或者通過(guò)物理吸附作用,防止毒物繼續(xù)被吸收;②特效解毒劑:對(duì)某些毒物具有特效解毒作用。

  (5)對(duì)癥治療:急性中毒發(fā)病急、病情進(jìn)展速度快,在一時(shí)難以確定診斷時(shí),應(yīng)針對(duì)各種可能危及生命的情況如昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血、急性器官功能障礙等情況進(jìn)行對(duì)癥處理及器官功能支持,幫助患者渡過(guò)險(xiǎn)關(guān),對(duì)挽救生命起著極為重要的作用。

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