臨床助理醫(yī)師：急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。主要因副交感神經(jīng)末梢興奮導(dǎo)致臟器平滑肌痙攣、腺體分泌增多和部分交感神經(jīng)支配的汗腺分泌增多。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮小;流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;痰多、氣急、肺部濕噦音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

　　(2)煙堿樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性增高引起肌纖維、肌束震顫，常從小肌群開始，逐漸發(fā)展至全身，乃至全身抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡;交感神經(jīng)節(jié)興奮、節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺增多，使血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)，重者意識模糊、昏迷，可發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭。

　　(4)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)�。簜�(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀和體征，病變主要累及肢體末梢。

　　(5)中問型綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～96小時(shí)突然死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)一肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。

　　(6)局部損害：敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎.并可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。

　　2.輔助檢查

　　(1)全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對中毒程度、療效判斷和預(yù)后評估均極為重要;

　　(2)對硫磷和甲基對硫磷在體內(nèi)分解生成對硝基酚由尿液排出，而敵百蟲中毒時(shí)在尿中出現(xiàn)三氯乙醇，通過相關(guān)代謝產(chǎn)物檢測可反映毒物吸收，有助于有機(jī)磷殺蟲藥中毒的診斷。