2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胎膜早破

　　1.定義

　　在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。

　　2.病因

　　(1)生殖道病原微生物上行性感染。

　　(2)羊膜腔壓力升高：常見于雙胎妊娠及羊水過多。

　　(3)胎先露部高浮：頭盆不稱、胎位異常，胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均，導(dǎo)致破裂。

　　(4)營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。

　　(5)宮頸內(nèi)口松弛：由先天性或創(chuàng)傷使宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊楔入，受壓不均及胎膜發(fā)育不良，致使胎膜早破。

　　(6)細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶，破壞羊膜組織，導(dǎo)致胎膜早破。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　孕婦突感有較多的液體從陰道流出，可混有胎脂及胎糞。肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。

　　4.輔助檢查

　　(1)陰道窺器檢查：見液體白宮口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。

　　(2)陰道液酸堿度檢查：若pH值≥6.5提示胎膜早破。

　　(3)陰道液涂片檢查：陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。

　　5.對(duì)母兒影響

　　(1)對(duì)母體影響：若破膜超過24小時(shí)以上，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有時(shí)可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。有時(shí)常合并胎位異常與頭盆不稱。

　　(2)對(duì)胎兒影響：胎膜早破時(shí)常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。出生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎。臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血及感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥危及胎兒和新生兒生命。

　　6.處理及并發(fā)癥的防治

　　(1)期待療法：適用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。

　�、僖话闾幚恚航^對(duì)臥床，避免不必要的肛診與陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　�、陬A(yù)防性應(yīng)用抗生素：意見不一，破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

　�、圩訉m收縮抑制劑的應(yīng)用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸鎂等。

　　④促胎肺成熟：<35孕周，應(yīng)給予地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg靜脈滴注，每日1次，共2次。

　�、菁m正羊水過少：羊水池深度小于2cm，不足35孕周，可行經(jīng)腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓。

　　(2)終止妊娠①經(jīng)陰道分娩：>35孕周，胎肺成熟;宮頸成熟，可引產(chǎn)。

　�、谄蕦m產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，作好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。