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臨床助理醫(yī)師考試

2013臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn):?jiǎn)渭冃约谞钕倌[

  單純性甲狀腺腫

  一、概述

  單純性甲狀腺腫也稱非毒性甲狀腺腫,指甲狀腺功能基本正常的非腫瘤性,非炎性、彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大,分地方性與散發(fā)性兩種。

  女性多見(jiàn),散發(fā)者甲狀腺多呈輕中度彌漫性腫大,久之可形成結(jié)節(jié)。血中TH,TSH多正常。甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。

  治療:青春期,妊娠、哺乳期甲狀腺腫不必處理。中度以上散發(fā)性甲狀腺腫可應(yīng)用小劑量甲狀腺激素。

  二、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療

  (一)診斷

  1.病史:兒童時(shí)期出現(xiàn),青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié),惡性可能大。甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)發(fā)展較快,惡性可能大。

  2.體檢:?jiǎn)蝹(gè)孤立結(jié)節(jié)惡性可能大。良性腺瘤表面平滑,質(zhì)軟,隨吞咽活動(dòng)度大;腺癌常表面不平整,質(zhì)地硬韌,隨吞咽活動(dòng)度小。

  3.核素掃描:可提供甲狀腺功能活動(dòng)的情況,但僅據(jù)有無(wú)功能一般不能作為評(píng)價(jià)良惡性的依據(jù)。

  4.超聲檢查:可測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目,囊性、實(shí)性或囊實(shí)性。

  5.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查:明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。

  (二)治療

  1.多發(fā)結(jié)節(jié):如甲狀腺功能正常,應(yīng)先試行甲狀腺干制劑治療,無(wú)改善者考慮手術(shù)治療。

  2.單發(fā)結(jié)節(jié):如良性可能大,可行手術(shù)切除或核素治療。如惡性可能大,應(yīng)盡早手術(shù)。實(shí)性結(jié)節(jié),應(yīng)將結(jié)節(jié)及其包膜和周圍1cm寬正常組織整塊切除,同時(shí)送快速冰凍,如證實(shí)為癌,按甲狀腺癌切除范圍而定。

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